Özellik Değer
tags karşılaştırma
baslik Çocuk hastalarda yaygın olarak kullanılan antiaritmik ilaçların Vaughan-Williams sınıflaması
tus-onceligi çok yüksek
guncelleme 2026-10-13
kaynaklar Nelson - Bölüm 19 Kardiyoloji

Antiaritmik İlaçların Sınıflaması

Tablo 462.1’in tam aktarımı (Nelson - Bölüm 19 Kardiyoloji).

ℹ️ Vaughan-Williams sistemiAntiaritmik ilaçlar genellikle Vaughan-Williams sınıflandırması kullanılarak kategorize edilir. Bu sistem 4 sınıftan oluşur:

Sınıf IA: Na⁺ hızlı kanallarını inhibe eder, repolarizasyonu uzatır

İlaç Endikasyonlar Doz Yan etkiler ‣ İlaç düzeyi
Kinidin SVT, atriyal fibrilasyon, atriyal flatter, VT. > [!warning] Atriyal flatterde 1:1 iletiyi engellemek için ilk önce AV nodu bloke eden bir ilaç (‣, verapamil, propranolol) verilmelidir Oral: 30-60 mg/kg/gün 6 saat (sülfat) veya 8 saatte bir (glukonat). Yetişkinlerde 10 mg/kg/gün 6 saatte bir bölünmüş dozda. En yüksek doz: 2,4 gr/gün Bulantı, kusma, ishal, ateş, kinkonizm, QRS ve QT uzaması, AV nod bloğu, asistol ‣, trombositopeni, hemolitik anemi, SLE, bulanık görme, konvülsiyonlar, alerjik reaksiyonlar, periyodik paralizi atakları Digoksin düzeyini artırır, kumadin ile verildiğinde PTT uzaması yapabilir 2-6 µg/mL
Prokainamid SVT, atriyal fibrilasyon, atriyal flatter, VT Oral: 15-50 mg/kg/gün 4 saatte bir bölünmüş dozda. En yüksek doz: 4 gr/gün. IV: 10-15 mg/kg 30-45 dk yükleme; takiben 20-80 µg/kg/dk. En yüksek doz: 2 gr/gün PR, QRS, QT aralığı uzaması, anoreksiya, bulantı, kusma, döküntü, ateş, agranülositoz, trombositopeni, Coombs-pozitif hemolitik anemi, SLE, hipotansiyon, periyodik paralizi atakları, proaritmi Amiodaron ve simetidin ile toksisite artar 4-8 µg/mL; NAPA ile <40 µg/mL
Disopramid SVT, atriyal fibrilasyon, atriyal flatter Oral: <2 yaş 20-30 mg/kg/gün 6 saatte veya 12 saatte bir bölünmüş dozda (uzun etkili form); 2-10 yaş 9-24 mg/kg/gün 6 saatte veya 12 saatte bir bölünmüş dozda (uzun etkili form); 11 yaş 5-13 mg/kg/gün 6 saatte veya 12 saatte bir bölünmüş dozda (uzun etkili). En yüksek doz: 1,2 gr/gün Antikolinerjik etkiler, idrar retansiyonu, bulanık görme, ağız kuruluğu, QT ve QRS uzaması, hepatik toksisite, negatif inotropik etkileri, agranülositoz, psikoz, hipoglisemi, proaritmik — 2-5 µg/mL

Sınıf IB: Na⁺ hızlı kanalı inhibe eder, repolarizasyonu kısaltır

İlaç Endikasyonlar Doz Yan etkiler İlaç etkileşimleri İlaç düzeyi
Lidokain VT, VF IV: 1 mg/kg 5 dk ara ile 2 kez tekrar sonra 20-50 µg/kg/dk. En yüksek doz: 3 mg/kg SSS etkileri, konfüzyon, konvülziyon, yüksek dereceli AV blok, asistol, koma, parasteziler, uzun süreli paralizi Propranolol, simetidin toksisitesini artırır 1-5 µg/mL
Meksiletin VT Oral: 6-15 mg/kg/gün 8 saatte bir bölünmüş dozda GI rahatsızlıklar, deri döküntüsü, nörolojik sorunlar Simetidin 0,8-2 µg/mL
Fenitoin Dijital intoksikasyonu Oral: 3-6 mg/kg/gün 12 saatte bir bölünmüş dozda. En yüksek doz: 600 mg/gün. IV: 10-15 mg/kg 1 saatten fazla sürede yükleme Döküntü, diş eti hiperplazisi, ataksi, letarji, vertigo, tremor, makrositik anemi, hızlı verilirse bradikardi Amiodaron, oral antikoagülanlar, simetidin, nifedipin, disopiramid, toksisiteyi artırır 10-20 µg/mL

Sınıf IC: Na⁺ kanalını inhibe eder

İlaç Endikasyonlar Doz Yan etkiler İlaç etkileşimleri İlaç düzeyi
Flekainid SVT, atriyal taşikardi, VT Oral: 6,7-9,5 mg/kg/gün 8 saatte bir bölünmüş dozda. Daha büyük çocuklarda, 50-200 mg/m²/gün 12 saatte bir bölünmüş dozda Bulanık görme, bulantı, kasılmada azalma, proaritmi Amiodaron toksisiteyi artırır 0,2-1 µg/mL
Propafenon SVT, atriyal taşikardi, atriyal fibrilasyon, VT Oral: 150-300 mg/m²/gün 6 saatte bir bölünmüş dozda Hipotansiyon, azalmış kasılma, hepatik toksisite, parestezi, baş ağrısı, proaritmi Digoksin seviyelerini artırır 0,2-1 µg/mL

Sınıf II: β-blokörler

İlaç Endikasyonlar Doz Yan etkiler İlaç etkileşimleri
Propranolol SVT, uzun QT Oral: 1-4 mg/kg/gün 6 saatte bir bölünmüş dozda. En yüksek doz: 60 mg/gün. IV: 0,1-0,15 mg/kg 5 dk’dan uzun sürede. En yüksek IV doz: 10 mg Bradikardi, konsantrasyon kaybı, okul performans sorunları, bronkospazm, hipoglisemi, hipotansiyon, ‣, KKY Disopiramid, flekainid veya verapamil ile birlikte uygulanması ventrikül fonksiyonunu azaltabilir
Atenolol SVT Oral: 0,5-1 mg/kg/gün günde bir kez veya 12 saatte bir bölünmüş dozda Bradikardi, konsantrasyon kaybı, okul performans sorunları Disopiramid, flekainid veya verapamil ile birlikte uygulanması ventrikül fonksiyonunu azaltabilir
Nadolol SVT, uzun QT Oral: 1-2 mg/kg/gün günde bir kez verilir Bradikardi, konsantrasyon kaybı, okul performans sorunları, bronkospazm, hipoglisemi, hipotansiyon, kalp bloğu, KKY Disopiramid, flekainid veya verapamil ile birlikte uygulanması ventrikül fonksiyonunu azaltabilir

Sınıf III: Repolarizasyonu uzatanlar

İlaç Endikasyonlar Doz Yan etkiler İlaç etkileşimleri İlaç düzeyi
Amiodaron SVT, JET, VT Oral: 10 mg/kg/gün 1-2 bölünmüş doz 4-14 gün süreyle; 5 mg/kg/güne azaltılarak birkaç hafta boyunca; eğer tekrarlama yoksa, 2,5 mg/kg/gün dozuna azaltılır. IV: 2,5-5 mg/kg 30-60 dk arayla 3 kez tekrarlanabilir, sonra 2-10 mg/kg/gün devamlı infüzyon Hipotiroidizm veya hipertiroidizm, trigliseridlerde yükselme, hepatik toksisite, pulmoner fibrozis Digoksin (düzeylerini artırır), flekainid, prokainamid, kinidin, kumadin, fenitoin 0,5-2,5 mg/L

Sınıf IV ve çeşitli ilaçlar

İlaç Endikasyonlar Doz Yan etkiler İlaç etkileşimleri İlaç düzeyi
Digoksin SVT (WPW değil), atriyal flatter, atriyal fibrilasyon Oral/yükleme talimatları: Prematüre 20 µg/kg; Yenidoğan 30 µg/kg; >6 ay 40 µg/kg. Toplam dozun ½’si hemen, ¼’ü 8-12 saat sonra 2 doz olarak. İdame: 10 µg/kg/gün 12 saatte bir bölünerek. En yüksek doz: 0,5 mg. IV: oral dozun ¾’ü PAC, PVC, bradikardi, AV blok, bulantı, kusma, anoreksiya, PR aralığını uzatır Kinidin, amiodaron, verapamil, digoksin seviyelerini artırır 1-2 mg/mL
Verapamil SVT (WPW değil) Oral: 2,7 mg/kg/gün 8 saatte bir bölünmüş dozda. En yüksek doz: 480 mg. IV: 0,1-0,2 mg/kg 20 dk’da 2. kez doz tekrarlanabilir. En yüksek doz: 5-10 mg Bradikardi, asistol, yüksek dereceli AV blok, PR uzaması, hipotansiyon, KKY β-blokör veya disopiramid ile kullanım KKY’i şiddetlendirir; digoksin seviyesini ve toksisiteyi artırır —
Adenozin SVT IV: 50-300 µg/kg ihtiyaca göre hızlı IV puşe; 50 µg/kg ile başlayın ve 50-100 µg/kg/doz artırın. En yüksek doz: 18 mg ‣, kızarma, nefes darlığı, bronkospazm, atriyal fibrilasyon, bradikardi, asistol — —

Kısaltmalar: AV, atriyoventriküler; KKY, konjestif Kalp Yetmezliği; SSS, santral sinir sistemi; GI, gastrointestinal; IV, intravenöz; JET, kavşak ektopik taşikardi; NAPA, N-asetil prokainamid; PAC, erken atriyal kasılma; PTT, kısmi tromboplastin zamanı; PVC, erken ventriküler kasılma; SLE, Sistemik Lupus Eritematozus benzeri hastalık; SVT, supraventriküler taşikardi; VF, ventriküler fibrilasyon; VT, ventriküler taşikardi; WPW, Wolff-Parkinson-White sendromu.

⚠️ ProaritmiÇoğu antiaritmik ilacın yeni tehlikeli aritmilere (proaritmi) neden olma ve kalp fonksiyonunu azaltma potansiyeli vardır. Kalbi normal olmayan hastalarda flekainid ve propafenon kullanımı sınırlandırılmalıdır (Nelson - Bölüm 19 Kardiyoloji).

Potansiyel olarak iyileştirici ablasyon işlemlerinin uygulanabilir olmasıyla tıbbi tedavi daha az önemli hale gelmiştir. Dayanılmaz yan etkiler ve antiaritmik bir ilacın neden olduğu proaritmi potansiyeli tıbbi tedaviyi ciddi şekilde sınırlayabilir ve bu da doktoru ve aileyi potansiyel olarak küratif olan ablasyon işlemine yönlendirecektir.

⚠️ Çocuklarda endikasyon dışı kullanımBu ilaçların çoğu Amerikan Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından çocuklarda kullanım açısından onaylanmamıştır; bu nedenle kullanımları “endikasyon dışı” olarak değerlendirilir. Çocuk kardiyologlar, bu ilaçlarla ilgili deneyime sahiptir ve iyi bilinen doz ayarlama standartlarını bulunur.

💡 TUS ipucuWPW’de digoksin ve verapamil KONTRENDİKEDİR (aksesuar yoldan antegrad iletimi hızlandırıp ventriküler fibrilasyona yol açabilir). Verapamil 1 yaşından küçük bebeklerde kontrendikedir (kardiyak debiyi düşürüp hipotansiyon ve kardiyak arreste neden olabilir). Atriyal flatterde kinidin öncesi mutlaka AV nod blokörü verilmelidir (1:1 iletiyi önlemek için).