Karşılaştırılan: Çocukluk Çağı Arteriyel İskemik İnme · Serebral Venöz Sinüs Trombozu · Moyamoya Hastalığı · Hemiplejik Migren · Başlık: Nöroloji
Çocukta ani başlayan Fokal Nörolojik Defisit, aksi kanıtlanana kadar inme kabul edilir. Bu tablonun en sık nedeni Çocukluk Çağı Arteriyel İskemik İnme. Baş ağrısı ve kafa içi basınç artışı ön plandaysa Serebral Venöz Sinüs Trombozu düşünülür. Tekrarlayan geçici iskemik ataklarda Moyamoya Hastalığı akla gelir. İnmeyi taklit eden en önemli durum ise auralı, geri dönüşümlü güçsüzlükle giden Hemiplejik Migren. Ayrımda başlangıç hızı, tetikleyici, kafa içi basınç artışı bulguları, atakların tekrarlayıp tekrarlamadığı ve görüntüleme belirleyicidir.
| Özellik | Arteriyel İskemik İnme | Serebral Venöz Sinüs Trombozu | Moyamoya Hastalığı | Hemiplejik Migren |
|---|---|---|---|---|
| Etiyoloji ve mekanizma | Vaskülopati, enfeksiyon, kalp hastalığı, hematolojik/protrombotik nedenler | Başlıca baş-boyun enfeksiyonları; BOS drenajı bozulur | Karotid uç dallarında progresif segmental daralma ve tıkanma; orak hücreli anemi, NF1, Down sendromu ile birlikte moyamoya sendromu | Aura ile giden migren; familyal (CACNA1A, ATP1A2) ve sporadik |
| Tipik yaş | Pediatrik inmenin %55’i | %30–50’si yenidoğan; 2/3’ü erkek | — | — |
| Başlangıç ve seyir | Ani | Saatler-haftalar içinde sinsi | Hiperventilasyon ve dehidratasyonla tetiklenen tekrarlayıcı GİA, multifokal enfarkt | Aura 1–24 saat; tekrarlayan, geri dönüşümlü epizotlar |
| Ana semptomlar | Baş ağrısı (%40), konuşma bozukluğu; bebekte kusma, huzursuzluk | Büyük çocukta baş ağrısı ve kusma; yenidoğanda konvülziyon; görme bozukluğu | Baş ağrısı, bulantı | Aura (görsel, duyusal, disfazik), ateş, letarji |
| Ayırt ettirici fizik muayene bulguları | Ani hemiparezi, yüz kası güçsüzlüğü, göz deviasyonu, afazi, görme alanı defekti; bilinç değişikliği (~%50); konvülziyon; posterior dolaşımda ataksi | Papil ödemi, abdusens felci, fontanel bombeliği, bilinç değişikliği; kavernöz sinüs trombozunda proptozis | Tekrarlayıcı hemiparezi, afazi, ataksi, nistagmus, konvülziyon, demans | Geri dönüşümlü motor güçsüzlük, konfüzyon, ataksi, epileptik nöbet |
| Laboratuvar | Trombofili, inflamasyon, enfeksiyon, lipid ve kardiyolojik değerlendirme | Tromboza yatkınlık araştırılır | — | — |
| Görüntüleme ve diğer testler | MRG-DWI ve MRA: dakikalar içinde DWI hiperintensite, ADC hipointensite; MRG yoksa BT/BTA; PedNIHSS | T2 MR ve MR venografi; olmazsa BT venografi veya anjiyografi | Konvansiyonel anjiyografi altın standart: sigara dumanı kollaterali; MR’da ivy işareti | — |
| Tedavi | Antiplatelet veya DMAH; trombolitik rutin değil | DMAH; en az üç ay antikoagülasyon | Antiplatelet, cerrahi revaskülarizasyon | Triptanlar kontrendike |
| Komplikasyon ve prognoz | — | Bilinç değişikliği stupor ve komaya ilerleyebilir | Multifokal enfarkt, demans | Geri dönüşümlü |