| Özellik |
Değer |
| tags |
sendrom, solunum |
| ad-tr |
Retrofarengeal ve Lateral Faringeal Apse |
| ad-en |
Retropharyngeal and Lateral Pharyngeal (Parapharyngeal) Abscess |
| tus-onceligi |
çok yüksek |
| guncelleme |
2026-10-08 |
| kaynaklar |
Nelson - Bölüm 18 Solunum Sistemi — Bölüm 410, Şekil 410.1, 410.2 |
ℹ️ AnatomiRETROFARENGEAL VE LATERAL FARİNGEAL LENF NODLARI ÜST SOLUNUM YOLU VE SİNDİRİM SİSTEMİNİN MUKOZAL YÜZEYLERİNİ DRENE EDER (Nelson - Bölüm 18 Solunum Sistemi):
| Boşluk |
Sınırları |
| RETROFARENGEAL |
FARİNKS VE SERVİKAL VERTEBRALAR ARASINDA AŞAĞIDA ÜST MEDİASTENE KADAR UZANIR |
| LATERAL FARİNGEAL (PARAFARENGEAL) |
MEDİALİ FARİNKS, POSTERİORU KAROTİD KILIF VE LATERALİ PROCESSUS STYLOİDES İLE SINIRLANDIRILMIŞTIR |
BU DERİN BOYUN BOŞLUKLARINDAKİ LENF NODLARI BİRBİRİYLE BAĞLANTILIDIR, BU DURUM Selülit VEYA LENF NODU APSESİNDEKİ BAKTERİLERİN DİĞER LENF NODLARINA GEÇİŞİNE FIRSAT VERİR.
Patogenez — üç aşama
💡 Selülit → flegmon → apseBU LENF NODLARININ ENFEKSİYONU GENELLİKLE OROFARİNKSTEKİ ENFEKSİYONUN UZANTISI SONUCUNDA MEYDANA GELİR. RETROFARENGEAL APSE OROFARİNKSE DELİCİ TRAVMA, DIŞ ENFEKSİYONU VE VERTEBRAL Osteomiyelit SONUCUNDA DA OLUŞABİLİR. Lenf nodları enfekte olduktan sonra SELÜLİT, FLEGMON VE APSE ŞEKLİNDE ÜÇ AŞAMADA İLERLEYEBİLİR (Nelson - Bölüm 18 Solunum Sistemi).
⚠️ Mediastinit riskiRETROFARENGEAL VE LATERAL FARİNGEAL BOŞLUKLARDAKİ ENFEKSİYONUN, HAVA YOLUNDA KÖTÜLEŞME VEYA POSTERİOR MEDİASTİNİT İLE SONUÇLANABİLMESİ ZAMANINDA TANIYI ÖNEMLİ HALE GETİRİR (Nelson - Bölüm 18 Solunum Sistemi).
Epidemiyoloji
| Parametre |
Değer |
| Retrofarengeal apse yaşı |
EN SIK 3-4 YAŞINDAN KÜÇÜK ÇOCUKLARDA — retrofarengeal lenf nodları 5 YAŞINDAN SONRA GERİLEDİĞİ İÇİN büyük çocuklarda ve erişkinlerde enfeksiyon daha nadirdir |
| Mevsim |
ABD’de apse oluşumu en sık KIŞ VE ERKEN İLKBAHARDA |
| Cinsiyet |
ERKEKLER KIZLARDAN DAHA SIK ETKİLENİR |
| Önceki enfeksiyon |
HASTALARIN YAKLAŞIK ÜÇTE İKİSİNDE YAKIN ZAMANDA GEÇİRİLMİŞ KULAK, BURUN VEYA BOĞAZ ENFEKSİYONU ÖYKÜSÜ VARDIR |
| ABD ulusal insidans (2009) |
100.000’DE 4,6 |
Klinik bulgular
Retrofarengeal apse
| Bulgu |
Açıklama |
| Genel |
KLİNİK BELİRTİLERİ ÖZGÜL DEĞİLDİR VE ATEŞ, HUZURSUZLUK, ORAL ALIMIN AZALMASI VE SALYA AKMASINI İÇERİR |
| Boyun |
ENSE SERTLİĞİ, TORTİKOLİS VE BOYUNU HAREKET ETTİRMEYİ REDDETME DE GÖRÜLEBİLİR |
| Konuşabilen çocuklar |
BOĞAZ AĞRISI VE BOYUNDA ACIDAN ŞİKAYET EDEBİLİR |
| Diğer bulgular |
BOĞUK SES, STRİDOR, SOLUNUM SIKINTISI, HATTA OBSTRÜKTİF UYKU APNESİ OLABİLİR |
| Fizik muayene |
POSTERİOR RETROFARENGEAL DUVARDA ŞİŞLİK GÖRÜLEBİLİR; aslında retrofarengeal apseli hastaların YAKLAŞIK AZINDA BU BULGU ORTAYA ÇIKAR |
| ‣ |
SERVİKAL LENFADENOPATİ DE EŞLİK EDEBİLİR |
Lateral faringeal apse
| Bulgu |
Açıklama |
| Klinik |
SIKLIKLA ATEŞ, ‣, LATERAL FARİNGEAL DUVARDA BELİRGİN ŞİŞLİK VE TONSİLLERİN MEDYALE YER DEĞİŞTİRMESİ ile ortaya çıkar |
Ayırıcı tanı
| Tanı |
Not |
| Akut ‣ |
AYIRICI TANI AKUT EPİGLOTTİT VE ‣ İÇERİR |
| Yabancı cisim aspirasyonu |
— |
| Menenjit |
BOYUN HAREKETLERİ KISITLANMIŞ KÜÇÜK ÇOCUKTA MENENJİT DÜŞÜNÜLMELİDİR |
| Lenfoma, hemanjiyom, vertebral osteomiyelit |
DİĞER OLASILIKLARDIR |
Tanı
| Yöntem |
Not |
| Apseleşmiş lenf nodundan drenaja kültür gönderilmesi |
KESİN TANI SAĞLAR |
| BT taramaları |
RETROFARENGEAL, LATERAL FARİNGEAL YA DA PARAFARENGEAL APSE VARLIĞININ TANIMLANMASINDA FAYDALI OLABİLİR (Şekil 410.1 ve 410.2) |
| BT’nin doğruluğu |
DERİN BOYUN ENFEKSİYONLARI BT TARAMALARI İLE DOĞRU BİR ŞEKİLDE TANIMLANABİLİR VE LOKALİZE EDİLEBİLİR, ANCAK BT HASTALARIN SADECE %63’ÜNDE APSE OLUŞUMUNU DOĞRU OLARAK TANIMLAR ← önemli sınırlılık |
| Yumuşak doku boyun filmi |
İNSPİRİYUM SIRASINDA BOYUN UZATILARAK ÇEKİLEN YUMUŞAK DOKU BOYUN FİLMLERİ RETROFARENGEAL ALANDA ARTMIŞ GENİŞLİĞİ VEYA HAVA SIVI SEVİYESİNİ GÖSTEREBİLİR |
| Kontrastlı BT |
KONTRAST MADDE İLE ÇEKİLEN BT MERKEZİ PARLAKLIĞI, YUVARLAKLAŞMAYI VEYA LENF NODU DUVARINDAKİ TARAKLANMAYI ORTAYA ÇIKARABİLİR. APSE DUVARINDA TARAKLANMA APSE OLUŞUMUNU TAHMİN ETTİRİR VE GEÇ BİR BULGU OLDUĞU DÜŞÜNÜLÜR |
Mikrobiyoloji
ℹ️ PolimikrobiyalRETROFARENGEAL VE LATERAL FARİNGEAL APSE SIKLIKLA POLİMİKROBİYALDİR (Nelson - Bölüm 18 Solunum Sistemi):
| Patojen |
Not |
| GRUP A STREPTOKOK |
Sık |
| OROFARENGEAL ANAEROB BAKTERİLER |
Sık |
| STAPHYLOCOCCUS AUREUS |
GİBİ PATOJENLERİ İÇERİR |
| MRSA |
RETROFARENGEAL APSE SIKLIĞINDA, ÖZELLİKLE S. AUREUS’UN METİSİLİNE DİRENÇLİ SUŞLARINDA ARTIŞ GÖRÜLMEKTEDİR |
| ‣, KLEBSIELLA VE MYCOBACTERIUM AVIUM-INTRACELLULARE |
DİĞER PATOJENLERDİR |
Tedavi
| Yaklaşım |
Not |
| Genel |
TEDAVİ SEÇENEKLERİ CERRAHİ DRENAJLA BİRLİKTE YA DA TEK BAŞINA İNTRAVENÖZ ANTİBİYOTİK TEDAVİSİDİR |
| Ampirik antibiyotik |
‣ KAPSANMASINI SAĞLAMAK İÇİN ÜÇÜNCÜ KUŞAK ‣ İLE AMPİSİLİN-SULBAKTAM VEYA KLİNDAMİSİN KOMBİNE TEDAVİSİ ETKİLİDİR |
| MRSA |
METİSİLİN DİRENÇLİ S. AUREUS SIKLIĞINDA ARTIŞ SEÇİLECEK AMPİRİK ANTİBİYOTİK TEDAVİSİNİ ETKİLEMEKTEDİR |
| Küçük çocuklar |
ÇALIŞMALAR RETROFARENGEAL VEYA PARAFARENGEAL APSE BELİRLENEN ÇOCUKLARIN %50’DEN FAZLASININ CERRAHİ DRENAJA GEREK DUYULMADAN BAŞARIYLA TEDAVİ EDİLEBİLDİĞİNİ göstermektedir |
| Büyük çocuklar |
TEK BAŞINA ANTİMİKROBİYAL TEDAVİNİN BAŞARILI OLMA İHTİMALİNİN DAHA YÜKSEK OLDUĞUNU GÖSTERMİŞTİR |
| Drenaj endikasyonu |
SOLUNUM SIKINTISI OLAN VEYA İNTRAVENÖZ ANTİBİYOTİK TEDAVİSİ İLE DÜZELMEYEN HASTADA DRENAJ GEREKLİDİR |
| Süre |
TEDAVİNİN İDEAL SÜRESİ BİLİNMEMEKTEDİR; TİPİK TEDAVİ ŞEMASI HASTA İYİLEŞMEYE BAŞLAYANA KADAR BİRKAÇ GÜN İNTRAVENÖZ ANTİBİYOTİK TEDAVİSİ VERDİKTEN SONRA AĞIZDAN ANTİBİYOTİK İLE İZLEME DEVAM ETMEKTİR |