Hiperkalemi

“Hiperkalemi ölümcül aritmi potansiyeli nedeniyle en endişe verici elektrolit bozukluklarından biridir.” (Nelson - Bölüm 6 Sıvı ve Elektrolit Bozuklukları, Bölüm 68.4)

💡 TUS ipucu — üç mekanizma“Üç temel mekanizma hiperkalemiye neden olur” (Tablo 68.4): aşırı alım, hücreler arası geçiş (transselüler kayma), azalmış salgılanma. Bazen birden çok mekanizma etkilidir.

İlk adım her zaman psödohiperkalemiyi dışlamaktır.

Etiyoloji (Tablo 68.4)

Yalancı (psödo)hiperkalemi

• “Çocuklarda kan örneklerini almadaki güçlük nedeniyle yalancı hiperkalemi veya psödohiperkalemi çok yaygındır. Bu laboratuvar hatası genellikle kan alınması sırasında flebotomi sırasında gelişen hemolizden kaynaklanır.”
• “Ancak her ikiside de uzun süreli turnike uygulaması veya yumruk sıkma sonucu kastan kalp potasyum salınmasına neden olabilir.”
• Trombositoz:“Trombosit sayısındaki her 100.000/mm³ artış için serum [K⁺] yaklaşık 0.15 mEq/L artar.”
• Lökositoz:“Tipik olarak beyaz küre sayısı 200.000/mm³’ün üzerinde olduğunda serum [K⁺]’nda dramatik bir artışa neden olabilir.”
• “Örneğin soğukta depolanması durumunda ortaya çıkan beyaz küre yüksekliği ile ortaya çıkar.”
• Diğer laboratuvar nedenleri: hemoliz, kan alınması sırasında doku iskemisi olması, trombositoz, lökositoz, ailevi psödohiperkalemi.
• “Eritrositlerden in vitro sızıntıyla karakterize ailevi psödohiperkalemiye neden olabilen nadir genetik bozukluklar da vardır.”

Aşırı alım

• İntravenöz veya oral; kan transfüzyonları.
• “Böbreğin K⁺ salgılama kabiliyeti nedeniyle, aşırı alımın tek başına hiperkalemiye neden olması olağan dışıdır. Ancak, artık fazla kayıt olmayan ve çok miktarda intravenöz veya oral K⁺ alan bir hastada görülebilir.”
• “Sık veya hızlı kan transfüzyonları, kan ürünlerinin K⁺ içeriğinin değişmesi nedeniyle [K⁺]’nı akut olarak yükseltebilir.”

Hücreler arası geçiş (transselüler kayma)

• Asidoz, Rabdomiyoliz, Onkolojik Aciller, doku nekrozu, hemoliz/hematom/Gastrointestinal Kanama, süksinilkolin, dijital zehirlenmesi, florür zehirlenmesi, β-adrenerjik blokerler, egzersiz, hiperozmolarite, insülin eksikliği, Malign Hipertermi, hiperkalemik periyodik paralizi.
• “ISA’nın [K⁺] çok yüksektir, bu nedenle potasyumun ISA’dan ESA’ya kayması plazma [K⁺] üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir.”