Korneal ülser, acil tedavi gerektiren bir göz hastalığıdır; dünya genelinde körlüğün en önemli nedenlerinden biridir (Nelson - Bölüm 28 Göz).

Dendritik keratit (herpes simpleks)

💡 TUS ipucu — dallanan ağaç benzeri desen“Korneanın Herpes Simpleks Virus Enfeksiyonları ile enfeksiyonunda; floresan boyama ile tanımlanabilen ve dallanan ağaç benzeri desen oluşturan dendrit olarak adlandırılan kornea epitelinin karakteristik bir lezyonu görülür (Şekil 645.4). Akut dönemde ağrı, fotofobi, göz yaşarması, blefarospazm ve konjunktival enfeksiyon eşlik eder.”

• “Hedefe yönelik tedaviye öncelikle enfeksiyon kaynağını ortadan kaldırmak ve komşu dokuların antijenik uyarıma bağlı enflamasyonunu önlemek için etkilenmiş kornea epitelinin mekanik debritmanı dahil edilmektedir.”
• “İlaç tedavisinde trifluridin, topikal gansiklovir ya da sistemik asiklovir uygulanabilir. Bunlara ek olarak, sikloplejik ajan kullanımı siliyer kasların kasılmasını önleyerek ağrıyı rahatlatmada faydalı olabilir.”
• [!warning] Topikal Glukokortikoidlerin Etki Gücü kontrendikasyonu “Aşırı agresif topikal antiviral tedavi kendi başına korneaya toksik etkileri olabilmesi nedeniyle tercih edilmemelidir. Tekrarlayan enfeksiyon ve derin stromal tutulum korneada skar oluşumuna ve görme kaybına neden olabilir.”“Topikal kortikosteroid kullanımı yüzeyel herpes hastalığının alevlenmesine neden olur ve korneada delinmeye yol açabilir; bu nedenle steroid ve antibiyotik bileşimi içeren göz kullanımları için kesin endikasyonları ve tedavi sırasında yakın izlem yoksa kırmızı göz tedavisinde kaçınılmalıdır.”
• [!warning] Yenidoğanda sistemik tedavi “Herpes simpleks virusu ile enfekte olmuş annelerden doğan çocuklara göz tutulumu açısından dikkatli muayene yapılmalıdır. Yenidoğan döneminde oküler herpes tedavisinde intravenöz asiklovir önerilmektedir.”

Korneal ülserler

• “Olağan bulguları ve semptomları; fokal ya da yaygın korneal bulanıklık, hiperemi, kapak ödemi, ağrı, fotofobi, göz yaşarması ve blefarospazmdır. Hipopiyon (ön kamarada opaklık) sık görülür.”
• “Korneal ülserlerde acil tedavi gereklidir.”
• [!tip] TUS ipucu — en sık nedenler ve en tehlikeli etken “En sık nedenleri kontakt lens kullanımı ve travmatik kornea zedelenmesine ikincil olarak gelişen enfeksiyonlardır.”“Çok sayıda mikroorganizma korneayı enfekte edebilir. En ciddi olanlardan birisi Pseudomonas aeruginosa Enfeksiyonları’dır; hızlı bir şekilde korneanın yapısını bozabilir ve perforasyona neden olabilir.Oftalmia Neonatorum de özellikle tehlikelidir.”“Ağrısız ülserler mantarlara bağlı olarak görülebilir ve sıklıkla kontakt lens kullanımıyla ilişkilidir.”
• “Her bir olguda enfeksiyöz ajanı tanımlamak ve en iyi tedaviyi belirlemek için kornea kazıntıları incelenmelidir. Gözün korunabilmesi için genellikle agresif bölgesel tedavi gerekmesine karşın bazı olgularda sistemik tedavi de gerekebilir.”
• [!warning] Dünya genelinde körlük “Korneal ülsere bağlı delinme ya da skar gelişimi dünya genelinde körlüğün en önemli bir sebebidir; ABD’de körlük nedenlerinin %10’undan sorumlu olduğu tahmin edilmektedir.”

Bebeklerde açıklanamayan korneal ülser

💡 TUS ipucu — metabolik ve nörotrofik nedenler“Bebeklerde ve küçük çocuklarda açıklanamayan korneal ülserlerde; Riley-Day Sendromu ya da Goldenhar Sendromu sendromundaki gibi duyusal kusur gelişimi veya tirozinemi gibi metabolik bozukluklar sorgulanmalıdır (Şekil 645.5). Korneal ülserasyon ayrıca Kistik Fibrozis de olabilen ciddi vitamin eksikliklerinin sonucunda da ortaya çıkabilir.”(Şekil 645.5: Riley-Day sendromlu çocukta birkaç ay süren topikal nemlendirici ajanlar ile tedavi başarısız; iki taraflı tarsorafi ve nemlendirici merheme iyi yanıt; daha sonra punktal oklüzyon tarsorafilerin geri alınabilmesini sağladı.)

Ayırıcı tanı

• Kırmızı Göz Ayırıcı Tanısı — keratit, endoftalmi, üveit, konjunktivit ayrımı
• Kornea Bozuklukları — fliktenüler, interstisyel keratit, korneal distrofiler
• Gözyaşı Sistemi Bozuklukları — kuru göz ve lagoftalmus ülsere zemin hazırlar