Eşanlamlılar: Kardiyojenik Karaciğer Hasarı

Kategori: Gastroenteroloji · Tür: hastalık

Özet

Kardiyojenik şok ve dolaşım kollapsına bağlı gelişen akut santral zon (zon 3) karaciğer hasarıdır; kritik hastalıklarda görülür ve en sık hipoplastik sol kalp ile aort koartasyonunda izlenir. Hepatomegali, sarılık, belirgin transaminaz ve LDH yüksekliği, PT uzaması ve Kolestaz saptanır; akut tübüler nekroz eşlik edebilir. Tedavi altta yatan hastalığın düzeltilmesi, hemodinamik denge ve destekle yapılır. Ayırıcı tanıda hipovolemik ve Distribütif Şok, uzamış konvülziyon ve ilaca bağlı hepatit vardır.

Bölümlerdeki özetler

• Kardiyojenik şok ve dolaşım kollapsına bağlı akut santral zon (zon 3) karaciğer hasarı; kritik hastalıklarda görülür. Tedavi altta yatan hastalık, hemodinamik denge ve destek; en sık hipoplastik sol kalp ve aort koartasyonunda. (Gastroenteroloji › Sistemik Hastalıklarda Karaciğer Tutulumu; s.3691, s.3692)

Ayrıntılı bilgi

Kitabın ilgili bölümlerindeki bilgilerin tekrarsız derlemesi; parantez içindeki sayfalar PDF’e bağlanır.

Etiyoloji ve patogenez

• Kardiyojenik şok ve dolaşım kollapsı sonucu gelişir; karaciğer kan akımı endotelden salınan vazodilatatör adenozin ile kontrol edilir, perfüzyon azalınca adenozin artar, portal kan akımı kompanse edici artar; çıkış direnci oksijenizasyonu bozar ve zon 3 (santral ven çevresi) etkilenir (s.3691).
• Karaciğeri en sık etkileyen kalp hastalıkları hipoplastik sol kalp ve aort koarktasyonudur (s.3691).

Klinik bulgular ve seyir

• Süt çocuğu ve çocuklarda genellikle kritik hastalıklarda görülür; kardiyak bulgular ön plandadır, siyanotik olmayan kalp hastalıklarında karaciğer disfonksiyonu daha baskındır; karaciğer diffüz büyük, düz, hassas olabilir (s.3691).
• Transaminazlar üst sınırın 200 katına kadar çıkar, LDH artar (viral hepatitte nadiren), sarılık ilk günlerde yoktur, akut renal tübüler nekroz görülebilir; transaminazlar ilk birkaç günde zirve yapar, iskemi gelişmeyenlerde 5-7 günde normale iner (s.3691).
• İskemi gelişenlerde koagülasyon belirgin bozulur, PT uzar ve K vitaminine yanıt vermez; bilirübin yüksekliği orta düzeyde olup sarılık 3-5. günde gelişebilir; Kolestaz transaminazlar düşerken görülür (s.3691).
• Transaminazlar normale dönerken Kolestaz ve koagülasyon bozukluğunun sürmesi kötü prognoz göstergesidir (s.3691).

Ayırıcı tanı

• Septik ve Hipovolemik Şok, uzamış konvülziyon, ilaca bağlı hepatit (s.3691).

Tedavi

• Altta yatan hastalık tedavisi, hemodinamik denge ve destek tedavisi; aktif kanamada vitamin K ve TDP verilebilir (s.3691).