İnvajinasyon

“İnvajinasyon sindirim kanalının bir parçasının komşu bağırsak segmentinin içine teleskopik olarak girmesi sonucu oluşur. İnvajinasyon beş ay ve üç yaş arasında bağırsak tıkanıklığının en sık görülen nedenidir ve iki yaş altındaki çocuklarda en sık görülen abdominal acil durumdur” (Nelson - Bölüm 17 Sindirim Sistemi, Bölüm 359.3).

Epidemiyoloji

• “Hastaların %60’ı bir yaşın altındayken yaklaşık %80’i 24 aylıktan önce ortaya çıkar ve yenidoğanlarda seyrek olarak görülür.”
• “İnsidans 1.000 canlı doğumda bir ila dört arasında değişir. Erkek:kadın oranı 3:1’dir.”
• “İnce bağırsak-ince bağırsak invajinasyonlarının çoğu ve ince bağırsak-kolon invajinasyonlarının bir kısmı kendiliğinden düzelir.”

Etiyoloji

• “Çocuklarda görülen invajinasyon vakalarının yaklaşık %90’ı idiopatiktir. Mevsimsel insidans sonbahar ve kış dönemlerinde zirve yapar.”
• “Geçirilmiş viral ve zamanlı respiratuar Adenovirus Enfeksiyonları (tip C) enfeksiyonuyla ilişkisi bildirilmiştir”; ayrıca Otitis Media, gastroenterit, Henoch-Schönlein Purpurası.
• Rotavirus Aşıları:“Çok seyrek görülen bir yan etki olmakla birlikte, rotavirüs aşılamasının (özellikle ilk doz sonrasında), ilk üç haftası içinde invajinasyonda hafif bir artış bildirilmiştir.”
• Patogenez:“Lenfoid nodüler hiperplazi hastalıkla ilişkili bir diğer risk faktörüdür. Lenfoid dokunun oluşturduğu belirgin çıkıntı ileumun kolon içine doğru mukozal olarak sarkmasına yol açarak invajinasyona neden olur.”
• Sürükleyici noktalar (lead point):“Hastaların %2-8’inde Meckel divertikülü, bağırsak polibi, nörofibrom, intestinal duplikasyon kisti, inverte apendiks güdüğü, leomiyomlar, hamartomlar, ektopik pankreatik doku, anastomotik dikiş hatları, enterostomi tüpü, nakil sonrası lenfoproliferatif hastalık, İnfantil Hemanjiyom veya lenfoma ya da Kaposi Sarkomu gibi malign durumların içeren ve invajinasyona zemin hazırlayan sürükleyici noktalar (‘lead point’) vardır.”
• “Sürükleyici noktalar ilk yaşından büyük çocuklarda daha yaygın olarak görülür ve çocuk ne kadar büyükse sürükleyici nokta görülme riski de o kadar fazladır. Erişkinlerde sürükleyici noktalar hastaların %90’ında bulunur.”
• “Kistik Fibrozis, Çölyak Hastalığı ve Crohn Hastalığı diğer risk faktörleridir.”“Ameliyat sonrası görülen invajinasyon genellikle ileoileadir.”

Patoloji

• “İnvajinasyonlar en sık olarak ileokoliktir, daha az sıklıkla çekokolik ve bazen ileal olarak görülür. Çok seyrek olarak, apendiks bir invajinasyonun tepe noktasını oluşturabilir.”
• “Bağırsağın üst kısmı (‘intussusceptum’) mezenterini de kendiyle birlikte çekerek alt kısmın (‘intussuscipiens’) içine doğru invajine olur.”
• “Mezenterin sıkışmasıyla venöz dönüş tıkanır ve bunu invajine olan üst segmentin konjesyonu, ödemi ve bazen mukusa eşlik edecek şekilde kanlı dışkılamaya neden olan mukozal kanama takip eder.”

Klinik Bulgular