Eşanlamlılar: Neonatal Hipoglisemi

Kategori: Neonatoloji · Tür: hastalık

Özet

Yenidoğanda en sık görülen metabolik sorundur; ekstrauterin uyum, düşük glikojen depoları ve olgunlaşmamış hormonal yollar nedeniyle gelişir ve tedavi edilmezse nörolojik sekele yol açar. Risk grupları <37 hafta, LGA, SGA/IUBK, diyabetik anne bebekleri, Beckwith-Wiedemann gibi sendromlar, perinatal stres, postterm bebekler ve anne ilacı (beta-adrenerjik/hipoglisemik) almış olanlardır. Hedef glukoz ilk 48 saatte >50 mg/dL, sonra >60 mg/dL, kalıcı olguda >70 mg/dL’dir; kapiller ölçüm laboratuvar plazma glukozu ile doğrulanır. Sıklıkla asemptomatiktir; nörojenik belirtiler (takipne, solukluk, titreme, terleme, sinirlilik) ve nöroglikopenik belirtiler (emme güçlüğü, zayıf ağlama, Nöromüsküler Hipotoni, letarji, apne, Bradikardi, siyanoz, Prematüre Hipotermisi, konvülziyon, bilinç değişikliği, koma) görülür. Ağır ve uzun Hipoglisemi MRG’de oksipital ve posterior pariyetal beyin hasarına ve optik atrofiye yol açabilir. Ayırıcı tanıda doğuştan metabolik hastalık, Glukoz Transporter 1 Eksikliği Sendromu, sepsis, Polisitemi, perinatal asfiksiye bağlı ensefalopati, yoksunluk sendromu ve Beckwith-Wiedemann sendromu vardır. Semptomatik olguda IV dekstroz bolusu ve infüzyonu, dirençli olguda glukagon, hidrokortizon, diazoksit veya oktreotid uygulanır.

Bölümlerdeki özetler

• Risk grupları: <37 hafta, LGA, SGA, diyabetik anne bebekleri, Beckwith-Wiedemann gibi sendromik bulgular, IUBK, perinatal stres, postterm, anne beta-adrenerjik/hipoglisemik ilaç. (Yenidoğan › Yenidoğan Bebeğin Bakım Ve İzlemi Doğum Odasında Yenıdoğanın; s.1024)
• Yenidoğanda en sık görülen metabolik sorundur; nörolojik sekelden kaçınmak için tedavi gereken düşük kan glukozudur (hedef ilk 48 saatte >50 mg/dL, sonra >60 mg/dL). Risk grupları preterm, LGA, IUGR, diyabetik anne bebekleri, perinatal stres yaşayanlardır. Sıklıkla asemptomatiktir; semptomatik olguda IV dekstroz bolusu ve infüzyonu, dirençli olguda glukagon, hidrokortizon, diazoksit/oktreotid uygulanır. (Yenidoğan › Yenidoğanın Akut Metabolik Sorunları; s.1081, s.1082, s.1083, s.1084)
• Ekstrauterin uyum, düşük glikojen depoları ve olgunlaşmamış hormonal yollar nedeniyle yenidoğan döneminde sık görülen, tedavi edilmezse nörolojik sekele yol açan metabolik sorun. Riskli gruplar prematür, SGA/LGA ve diyabetik anne bebekleridir. (Endokrinoloji › Hipoglisemi Glukoz Homeostazı; s.2381, s.2382)

Ayrıntılı bilgi

Kitabın ilgili bölümlerindeki bilgilerin tekrarsız derlemesi; parantez içindeki sayfalar PDF’e bağlanır.

Tanım ve sınıflama

• Pediatrik Endokrinoloji ve Türk Neonatoloji Derneği (2019) hedefleri: ilk 48 saatte beslenme öncesi >50 mg/dL, 48 saat sonrası riskli bebeklerde >60, kalıcı hipoglisemide >70 mg/dL (s.1082, s.1085, s.2382)
• AAP: ilk 24 saatte semptomatik için eşik 40 mg/dL; asemptomatikte ilk 4 saatte 25-40, 4-24 saatte 35-45 mg/dL (s.1082).
• Pediatrik Endokrinoloji topluluğu: nöroglikopenik eşik <50 mg/dL, yaşa bakılmaksızın aynı eşik (s.1082).

Epidemiyoloji

• Risk altındaki yenidoğanların yarısında Hipoglisemi saptanır (s.1083).
• Riskli bebekler: <37 hf preterm, LGA, SGA, IUGR, diyabetik anne bebeği, perinatal stres (asfiksi/iskemi, fetal distres sezaryen, preeklampsi/Eklampsi/hipertansiyon, mekonyum aspirasyonu, hidrops, polisitemi), plasental yetmezlikli postmatür (>42 hf), yoğun bakım gerektirenler, antenatal takipsiz gebelikler, anneye beta adrenerjik/oral hipoglisemik, genetik hipoglisemi aile öyküsü, ilişkili sendromlar (Beckwith-Wiedemann, Kabuki, makroglossi) (s.1024, s.1082–1083)

Etiyoloji ve patogenez

• Doğumla glukoz kaynağı transplasental sürekliden aralıklı emzirmeye geçer; sağlıklı termde glukoz ilk 2 saatte fizyolojik düşer, 2. saatte genelde ≥40 mg/dL; erken beslenme ve endojen kaynaklarla ilk 18 saatte artar, ilk 48 saatte 45-80 mg/dL’de stabilize olur, 4. günde çocuk/erişkin düzeyine ulaşır (s.1082).
• Klinik yanıt gestasyonel/postnatal yaşa, alternatif yakıtlara (laktat, keton), glukoz metabolizmasına, serebral glukoz alımına göre değişir (s.1082).