Yenidoğan Döneminde Hastalıkların Klinik Bulguları

Nelson - Bölüm 11 Fetus ve Yenidoğan, Bölüm 119 (kitap s.910-912).

ℹ️ Bu sayfanın rolüTers indeks: yenidoğanda görülen bulgudan nedene gider. “Yenidoğanı etkileyen bir çok çeşitli durum uterus içinde, doğum sırasında veya hemen doğum sonrası dönemden köken alır. Bu bozukluklar prematüriteye, konjenital malformasyonlara, kromozom yapısının bozulmasına veya edinilmiş hastalıklara veya yaralanmalara neden olabilir.” [!warning] “Yenidoğan bebeklerde hastalığı tanımak, ilgili patofizyoloji hakkında bilgi sahibi olmayı ve spesifik olmayan klinik belirti ve semptomları değerlendirilmesini gerektirir.”

Anormal hareketler

• “Yenidoğan Nöbetlerileri genellikle hipoksik iskemik ensefalopati (HİE), intrakraniyal kanama, inme, serebral anomali, subdural efüzyon veya menenjit gibi merkezi sinir sisteminin (SSS) bir bozukluğunu telkin eder.” (bkz. Hipoksik İskemik Ensefalopati)
• “Yenidoğanda nöbetler ayrıca Hipokalsemi, hipoglisemi, benign ailesel nöbetler veya nadiren piridoksin bağımlılığı, Hiponatremi, Hipernatremi, metabolik hastalıklar veya ilaç çekilmesine ikincil olabilir.”
• “Prematüre bebeklerde nöbetler genellikle gizlidir ve anormal göz hareketi (çırpınma, tonik horizontal deviyasyon, oküler fiksasyon ile sürekli göz açma) veya yüz hareketi (çiğneme, dil itme) ile ilişkilidir; motor bileşen genellikle ekstremitelerin, boynun ve gövdenin tonik ekstansiyonudur.”
• “Otonom fenomenler arasında hipertansiyon ve taşikardi bulunur.”
• “Zamanında doğan bebeklerde fokal veya multifokal, klonik veya miyoklonik hareketler olabilir fakat nöbet aktivitesinin daha gizli belirtileri de olabilir.”
• [!warning] “Apne, özellikle prematüre bir bebekte nöbet aktivitesinin ilk belirtisi olabilir. Nöbetler sonraki nörogelişimsel sonucu olumsuz etkileyebilir ve hatta bir bebeğin yenidoğan dönemi dışındaki nöbetlere yatkın hale getirebilir.”
• “Elektroensefalografide nöbetin gösterilmesi, özellikle erken doğan bebeklerde klinik belirtiler olmadan ortaya çıkabilir. Eğer nöbetten şüpheleniliyorsa, sürekli amplitüd entegre EEG (aEEG) veya daha doğrusu, uzun süreli video EEG izlemi, hem gizli hem de elektrografik fakat klinik olarak sessiz nöbetlerin tespitini arttıracaktır.”
• [!warning] “Nöbetleri tedavi etmek için kullanılan birçok ilacın önemli yan etkileri ve sınırlı etkinliği vardır. Fakat eldeki kanıtlar, nöbetleri tedavi etmenin yararlarının risklerden daha ağır bastığını göstermektedir.”

Jitteriness ↔︎ nöbet ayrımı

• [!tip] “Nöbetler normal yenidoğanlarda, diyabetik annelerin bebeklerinde, doğum asfiksisi veya ilaç yoksunluğu yaşayanlarda ve Polisitemi yenidoğanlarda bulunabilen tekrarlayan titremeler (jitteriness) olarak tanımlanan jitterines ile ayırt edilmelidir.”
• “Muayene eden kişi bebeğin ekstremitesini tutarak titremeleri durdurabilir; jitterines genellikle duyusal uyaranlara bağlıdır ve bebek aktif olduğunda ortaya çıkar ve anormal göz hareketleriyle ilişkili değildir.”
• “Titreme tonik-klonik nöbetlere göre genellikle daha küçük amplitüdlü ve daha hızlıdır.”

Şiddetli doğum asfiksisi sonrası

• “Şiddetli doğum asfiksisinden sonra, bebekler tekrarlayan oral-bukkal-lingual hareketler, rotavuar ekstremite aktiviteleri (kürek çekme, pedal çevirme, yüzme), tonik postür veya Çocuklarda Miyoklonus Nedenleri ile karakterize motor otomatizmalar gösterebilir.”
• [!warning] “Bu motor aktivitelere genellikle zamanla senkronize EEG deşarjları eşlik etmez, kortikal epileptik aktiviteyi gösteremeyebilir, antikonvülsan tedaviye zayıf yanıt verebilir ve kötü prognoza ilişkilidir. Bu tür otomatizmalar, bir beyin sapı salım fenomeni veya subkortikal nöbetleri üreten kortikal depresyonu gösterebilir.”