Kategori: Pediatrik Kardiyoloji · Tür: hastalık

Özet

Sinüs bradikardisi, P, QRS ve T dalgaları normal, atriyoventriküler ileti gecikmesi olmayan, yaşa göre düşük kalp hızıyla seyreden sinüs ritmidir ve en sık Bradikardi nedenidir. En sık artmış vagal tonusa bağlıdır; sporcularda ve uykuda görülebilir, sporcuda selimdir. Diğer nedenler Prematüre Hipotermisi, Hipotiroidi, intrakraniyal basınç artışı, elektrolit bozuklukları, kardiyak cerrahi, ilaçlar ve asidozdur; yenidoğanda uzun QT sendromu habercisi olabilir. Bradikardide huzursuzluk, İştahsızlık, baş dönmesi, presenkop, nöbet benzeri olay ve tekrarlayan bayılma görülebilir; en önemli semptom senkoptur. Genel bradikardide kardiyak şok ve arrest gelişebilir. Ayırıcı tanıda uzun QT sendromu ve iletilmeyen atriyal erken vurular düşünülmelidir.

Bölümlerdeki özetler

• Yaşa göre düşük kalp hızı ve normal P, QRS, T; en sık artmış vagal tonusa bağlıdır, sporcularda ve uykuda görülebilir. Genel bradikardide kardiyak şok ve arrest gelişebilir. (Çocuk Acil › Çocuklarda Sık Görülen Aritmiler; s.758, s.759)
• Yaşa göre düşük hızda sinüs ritmi; en sık bradikardi nedeni. Nedenler: artmış vagal tonus, hipotermi, hipotiroidi, intrakraniyal basınç artışı, elektrolit bozuklukları, kardiyak cerrahi, ilaçlar, asidoz; sporcuda selim. Yenidoğanda uzun QT sendromu habercisi olabilir. (Kardiyoloji › Bradiaritmiler; s.1895, s.1896, s.1899, s.1901)

Ayrıntılı bilgi

Kitabın ilgili bölümlerindeki bilgilerin tekrarsız derlemesi; parantez içindeki sayfalar PDF’e bağlanır.

Tanım ve sınıflama

• Sinüs bradikardisi: kalp hızının yaş grubu için normalin altında olması (otomatisite azalması veya ileti bozukluğundan); istirahatte yaşa uygun hızın altındaki sinüs ritmi; P-QRS-T normal, AV ileti gecikmesi yok; sinüs ritmi için düzenli ritim, her QRS öncesi P, normal P aksı (DI, DII, aVF’de pozitif, aVR’de negatif), sabit P morfolojisi ve PR gerekir; klinikte en sık Bradikardi (s.759, 1895)
• Yaşa göre kalp hızı: doğum-1 hf 90-160; 1 hf-1 yaş 100-170; 1-2 yaş 80-150; 3-7 yaş 70-135; 7-10 yaş 65-130; 11-15 yaş 60-120 atım/dk (s.758)
• Yaşa göre ortalama hız (min-maks /dk): yenidoğan 145 (90-180); 6 ay 145 (105-185); 1 yaş 132 (105-170); 2 yaş 120 (90-150); 4 yaş 108 (72-135); 6 yaş 100 (65-135); 10 yaş 90 (65-130); 14 yaş 85 (60-120); 18 yaş 73 (45-104) (s.1895).

Etiyoloji ve patogenez

• En sık neden artmış vagal tonus (nefes tutma, öğürme, öksürme, ıkınma), benign; kondisyonlu sporcu kalbinde, sporcularda ve uykuda da görülür (s.758–759, 1895)
• Nedenler: sinüs düğümü otomatisitesinde azalma (en önemli); kardiyak (KKH, kalıtımsal aritmi sendromları, doğuştan sinüs nod disfonksiyonu, kardiyak cerrahi - sinüs düğümüne yakın travma), nörolojik (kafaiçi basınç artışı, Chiari), solunumsal (hipoksi, prematüre apnesi), anoreksiya nevroza, Hipotiroidi, Hipoglisemi, hipotermi, uyku apnesi, asidoz, elektrolit bozuklukları, ilaçlar (s.758–759, 1895, 1896)
• İlaçlar: beta bloker, kalsiyum kanal blokeri, digoksin, antiaritmikler (amiodaron, lidokain, adenozin), antikolinerjik, barbitürat, benzodiazepin, deksmedetomidin, opioid, lokal anestezik, stigminler, ergot, kortikosteroid, lityum (s.759)

Klinik bulgular ve seyir

• Yetersiz kardiyak debiyle (kalp debisi hıza bağlıdır) şok ve arrest gelişebilir, kritik hastada sistemik perfüzyon bozulabilir; asemptomatik olabilir veya huzursuzluk, beslenme güçlüğü, baş dönmesi, tekrarlayan bayılma (en önemli semptom senkop), nöbet benzeri semptom (s.758, 1895, 1901)
• Yenidoğan ve süt çocuğunda sinüs bradikardisi uzun QT sendromu gibi genetik iyon kanal hastalıklarının bulgusu olabilir; çok uzun QT’de 2:1 AV blokla görülür (s.1896, 1899).

Tanı