Sıçan ısırığı ateşi, her biri farklı bir mikrobiyal ajanın neden olduğu en az iki farklı klinik sendrom için kullanılan genel bir terimdir (Nelson - Bölüm 33 Çevre Sağlığı).

Etiyoloji

💡 TUS ipucu — iki etken, iki sendrom | | Streptobacillus moniliformis | Spirillum minus (Sodoku) | |—|—|—| | Morfoloji | Gram-negatif basil | Küçük, spiral, aerobik gram-negatif | | Coğrafya | ABD, Brezilya, Kanada, Meksika, Paraguay, İngiltere, Fransa | Asya’da yaygın; Afrika’dan nadir | | Kuluçka | 3-10 gün | Daha uzun: 14-21 gün | | Ek bulaş yolu | Haverhill ateşi (ölü sıçanlarla kontamine süt içme) | — | “S. moniliformis, birçok laboratuvar ve yabani sıçanın nazofaringeal florasında bulunan gram-negatif bir basildir. S. moniliformis ile enfeksiyon en sık bir sıçan ısırmasını takiben ortaya çıkar; ancak, sıçanlar tarafından tırmalanan bireylerde, ölü sıçanlara dokunanlarda ve bakteri ile kontamine olmuş sütü içmiş olanlarda (Haverhill ateşi olarak adlandırılan) da enfeksiyon bildirilmiştir. Sıçan ısırığı ateşi yabani farelerin ısırıkları yoluyla da bulaşabilir.”

Klinik gidiş

Streptobasiller şekil

• “Sıçan ısırığı ateşinin streptobasiller şekli için kuluçka süresi 3 ila 10 gün arasında değişmektedir. Hastalık, 41 °C’ye kadar ani bir ateş başlangıcı (bildirilen vakaların %90’ından fazlasında ortaya çıkan ateş), şiddetli zonklayıcı baş ağrısı, yoğun miyalji, titreme ve kusma ile karakterizedir.”
• [!warning] Isırık bölgesi iyileşmiştir “Hemen hemen tüm durumlarda, kutanöz inokülasyon bölgesindeki lezyon, sistemik semptomların ilk ortaya çıktığı zaman iyileşmiştir.”
• [!tip] TUS ipucu — ekstremite ağırlıklı peteşiyel döküntü “Ateşin başlamasından kısa bir süre sonra, hastaların %75’inde polimorf bir döküntü oluşur. Çoğu hastada döküntü, genellikle peteşiyal bir bileşene sahip olan lekeli kırmızı makulopapüler lezyonlardan oluşur; döküntünün dağılımı değişkendir, ancak tipik olarak ekstremitelerde en yoğundur (Şekil 744.1A ve B). Kanamalı veziküller ellerde ve ayaklarda gelişebilir ve palpasyonla çok hassastır (Şekil 744.2).”
• [!tip] TUS ipucu — bifazik artrit “Hastaların yaklaşık %50’sinde ilk olarak hastalığın 1. haftasının sonuna doğru ortaya çıkan artrit vardır; erken dönemde, artrit yer değiştiren tarzda olabilir. Tedavi edilmezse, ateş, döküntü ve artrit 14 ila 21 gün süre ile genellikle ateş ve artritte bifazik bir yumuşak doku zaman iyileşmiştir.”
• [!warning] Komplikasyonlar ve mortalite “Sıçan ısırığı ateşi olan hastalarda geniş bir aralıkta komplikasyonlar bildirilir ve en yaygın olanı pnömoni, inatçı artrit, beyin ve yumuşak doku apseleri ve daha az yaygın olarak Miyokardit veya endokardittir. Tedavi edilmeyen sıçan ısırığı ateşine bağlı ölüm oranının yaklaşık %13 olduğu tahmin edilmektedir.”

Sodoku (Spirillum minus)

• “Sodoku’nun kuluçka süresi, streptobasiller hastalık şeklindekinden daha uzundur (14-21 gün). Spirillum kaynaklı hastalığı ayırt edici özelliği, ısırık bölgesinde sertleşmiş, sıklıkla süpüratif, iyileşmeyen bir lezyonla ilişkili ateştir.”
• “Lenfadenit ve Lenfadenopati, inokülasyon bölgesini drene eden bölgesel düğümlerde her zaman bulunur ve birçok hastada ateş bulunduğunda en belirgin olarak yaygın makülerdir. Tedavi edilmeyen hastalarda, sodoku’nun alevlenme ve hafifleyen bir gidişi vardır; semptomlar 5-7 gün içinde ateşten azalır, ancak 7-10 gün sonra tekrarlar. Hastalık tanınmaz ve tedavi edilmezse çok sayıda döngü olabilir.”

Tanı

⚠️ Zor tanı — meningokoksemi ile karışır“Sıçan ısırığı ateşinin streptobasiller şeklinin tanısı zordur, çünkü hastalık nadirdir ve Kayalık Dağlar benekli ateşi veya meningokoksemi ile karıştırılabilir. Ayrıca, S. moniliformis’i klasik bakteriyolojik tekniklerle hem izole etmek hem de tanımlamak zordur.”“Organizma çoğalması için zenginleştirilmiş ortam gerektirir ve birçok ticari Klinik Örnek Tipine Göre Kültür şişesinde bulunan bir katkı maddesi olan sodyum polianethol sulfonat tarafından inhibe edilir. Organizma kandan veya eklem sıvısından geri kazanılabilir.”“Veya laboratuvar hayvanlarında başarıyla kullanılan polimeraz zincir reaksiyonu incelemesi gibi moleküler teknolojiye sahip insan örneklerinde tanımlandığında kesin bir tanı koyulur.”“Sodoku tanısı klinik nedenlerle konur çünkü tanısal serolojik testler yoktur ve S. minus yapay ortamda kültürlenmemiştir. Nadiren, organizma inokülasyon bölgesinden Mikroskopik İnceleme İçin Kullanılan Boyalar püy yaymalarında tanımlanabilir. Yaklaşık %50’sinde yanlış pozitif VDRL bulunur.”

Tedavi

📝 Klinik bilgi — yalnızca eğitim amaçlı“Penisilin, sıçan ısırığı ateşinin her iki şekli için de tercih edilen ilaçtır. 7-10 gün boyunca damar içi penisilin G veya kas içi penisilin G prokain önerilir; 5-7 gün boyunca bir damar içi penisilin G protokolü ve ardından 7 gün daha oral penisilin V uygulanmaktadır.”“Doksisiklin, gentamisin veya streptomisin, penisilin alerjisi olan hastalar için etkili alternatifleri temsil eder.”“S. moniliformis’in neden olduğu endokarditli hastalar 4 hafta boyunca yüksek doz penisilin G gerektirir; tedaviye streptomisin veya gentamisin eklenmesi yardımcı olabilir.”

Ayırıcı tanı

• Hayvan ve İnsan Isırıkları — kemirgen ısırıklarının mikrobiyolojisi (Tablo 743.2)