Evcil ve başıboş köpek, kedi ve birçok hayvan insanları ısırır; ısırık profili yaşam koşullarına, yerli türlere ve karşılaşma fırsatlarına bağlı olarak ülkeye ve bölgeye göre değişir (Nelson - Bölüm 33 Çevre Sağlığı).

Epidemiyoloji

• [!tip] TUS ipucu — köpek ısırığı %80-90, kedi %5-15 “Dünya çapında on milyonlarca köpek ısırığı vardır, bunun sonucunda yılda yaklaşık 55.000 ölüm meydana gelir. Köpek ısırıkları ABD’deki tüm ısırıkların yaklaşık %80-90’ını temsil eder; %5-15’i kedilerden, geri kalanı tavşanlar, yaban gelincikleri, çiftlik hayvanları, maymunlar ve sürüngenlerden kaynaklanır.”“Amerika Birleşik Devletleri’nde her yıl 4.5 milyon kişi köpekler tarafından ısırılmaktadır; ısırıkların yaklaşık 885.000’i tıbbi yardım istemektedir. Köpeklerin ısırıkları da en çok Bangladeş, Hindistan, Pakistan ve Myanmar’da görülürken, Nepal sığır ve mandaları ısırıkların yarısından fazlasını oluşturur, bunu köpekler, domuzlar ve atlar izler.”
• [!warning] Çocuklara saldırılarda baş-boyun ve mortalite “ABD’de köpek ısırığı yaralanmalarının yaklaşık %1’i ve kedi ısırığı yaralarının %5’i hastaneye yatırılmayı gerektirir. Geçtiğimiz otuz yıl boyunca, Amerika Birleşik Devletleri’nde köpeklere bağlı yaralanmalardan dolayı yılda yaklaşık 20 ölüm meydana gelmiştir; bunların %65’i 11 yaşın altındaki çocuklarda görülmüştür.”“Çocuklara yönelik saldırılarda yer alan köpek cinsi değişir; Tablo 743.1, ölümcül köpek ısırıklarına cinslerine göre risk indeksini göstermektedir. Diğer ırklara kıyasla, pitbulların ısırıkları daha yüksek hastaneye yatış oranları başvuruda daha düşük Glasgow puanları ve artmış ölüm riskinden sorumludur.”
• [!tip] TUS ipucu — köpek ısırığı epidemiyolojisinin özellikleri “Tedavi edilmemiş köpek ısırıkları, saldırıların yaklaşık %75’ini oluşturur; emziren dişiler sıklıkla çocuklar yavrularını ellerine almaya çalıştıklarında ısırmalarına neden olabilir.”“Amerika Birleşik Devletleri’ndeki çocuklara yönelik köpek saldırılarının çoğu, erkeklerin hafif bir baskınlığı ile (yaklaşık %65) gerçekleşir. Saldırıların yaklaşık %65’i evde gerçekleşir, ısıran hayvanların %75’i çocuk tarafından bilinir ve saldırıların neredeyse %50’sinin provoke edildiği söylenir.”“Benzer istatistikler Kanada’da da geçerlidir, oradan bir çalışmada bildirilen tüm ısırıkların %65’i 2-14 yaş arası çocuklara yönelik devam ettiği ve ısıran köpeklerin %65’i ailenin veya ailenin bir komşusu olduğu gösterilmiştir.”
• “Amerika Birleşik Devletleri’nde bildirilen yılda yaklaşık 450.000 kedi ısırıklarının neredeyse tamamı bilinen ev hayvanları tarafından yapılmaktadır.”
• [!warning] Kemirgen ısırıkları yetersiz bildirilmiştir “Kemirgen ısırıkları (sıçan, fare, gerbil) bildirilebilir durumları temsil etmediğinden, bu yaralanmaların epidemiyolojisi veya kemirgenin yaptığı ısırıklardan veya çizilmelerden sonraki enfeksiyon insidansı hakkında çok az şey bilinmektedir.”
• “Çocuk hastalarda insan ısırığı yaralanmalarının insidansı ve demografik özellikleri hakkında çok az veri bulunmaktadır; bununla birlikte, okul öncesi ve erken okul yaşındaki çocuklar, bir insan ısırmasından kaynaklanan yaralanma riskini en fazla sıklıkla günduz bakımevi ve okul öncesi ortamlarında taşıyor gibi görünmektedir.”
• [!tip] TUS ipucu — “yumruk-diş yaralanması” “Bazı serilerde, insan ısırıklarının oranı (yumruk-diş yaralanmaları [kavga ısırıkları] olarak adlandırılan) daha yaygın hale geldiği için yaş grubu olan ergenler arasında ve yüksektir.”

Tablo 743.1 — Ölümcül Saldırılara Katılan Köpek Türleri (AKC 2007 Ulusal Kayıt Verileri ve Göreceli Ölümcül Saldırı Riski)

(Bini JK, Cohn SM, Acosta SM, et al: TRISAT Clinical Trials Group. Mortality, mauling, and maiming by vicious dogs. Ann Surg 253(4):791-797, 2011, Tablo 2)

Klinik bulgular

💡 TUS ipucu — yaralanma tipi hayvana göre değişir“Köpek ısırığı ile ilgili yaralanmalar, neredeyse eşit insidansa sahip üç kategoriye ayrılabilir: sıyrıklar, delinme yaraları ve ilişkili dokuda kopma olan veya olmayan kesilmeler. Köpek ısırıkları dokularda ezilme yaralanmasını da içerebilir.”“Buna karşılık, kedi ve sıçan ısırıklarından en yaygın yaralanma türü bir delinme yarasıdır. Kedi ısırıkları genellikle derin dokulara geçer.”“İnsan ısırığı yaralanmaları iki tiptir: üst ve alt dişler bir vücut bölgesinde bir araya geldiğinde ortaya çıkan ısırık-oklüzyon yaralanması veya genellikle baskın eldeki yaralı yumruk, bir diğerinin dişlerine çarpışma meydana gelen sıkılmış yumruk yaralanması.”

Tanı

• “Isırık kurbanının yönetimi kapsamlı bir öykü ve fizik muayene ile başlamalıdır. Isırık olayının tanımı dikkatle belirlenmelidir (örn. tür ve hayvan sayısı, hayvan türü (evcil ya vahşi), saldırının kışkırtılmış veya kışkırtılmamış olması, saldırının yeri); ilaç alerjileri etkilenen; ve çocuğun (Tetanos) ve hayvanın (Kuduz) aşılanma durumu.”
• [!warning] Kafatası kırığı — bebeklerde kafa ısırığı “Fizik muayene sırasında, yaralanmanın tipine, boyutuna ve derinliğine; yarada herhangi bir yabancı maddenin varlığına; alttaki yapıların durumuna; ve ısırık bir ekstremiteyi olduğunda, yaralanmanın tam yerine, olası etkilenen yapıların değerlendirilmesine ve etkilenen bölgenin hareket açıklığına çok dikkat edilmelidir.”“Etkilenen kısmın radyografileri, bir kemiğe veya ekleme girmesi veya kırık varlığında yabancı madde bulunması durumunda düşünülmelidir. Kafatasında kırılma veya delici bir yaralanma olasılığı, yüz veya kafada sürekli köpek ısırığı yaralanması olan bebeklerde dikkate alınmalıdır.”

Komplikasyonlar — enfeksiyon

💡 TUS ipucu — ısırık tipine göre enfeksiyon oranı | Isırık | Enfeksiyon oranı (Nelson - Bölüm 33 Çevre Sağlığı) | |—|—| | Köpek ısırığı, 8 saat içinde tıbbi bakım | %2.5-20 | | Köpek ısırığı, derin ve/veya geniş kesilme | Daha yüksek | | Kedi ısırığı | >%50 — “derhal tıbbi yardım alınan alanlarda bile” | “Enfeksiyon, ısıran hayvan türüne bakılmaksızın ısırık yaralanmalarının en sık görülen komplikasyonudur. Bir yaradan kültür materyali alma kararı, ısıran hayvanın türüne, yaralanmadan bu yana geçen süreye, yaranın derinliğine, yarayı kontamine eden yabancı madde varlığına ve klinik enfeksiyon belirtisi olup olmadığına bağlıdır.”“Bu nedenle en önemsiz kedi ısırığı yaraları dışındaki hepsinden kültür materyali almak ihtiyaçtır. 8 saat içinde tıbbi bakıma getirilmeyen tüm diğer hayvan ısırık yaralarından türe bakılmaksızın kültürler alınmalıdır.”