Renal Papiller Nekroz

“Renal papiller nekroz (RPN), renal medüller piramitlerin ve papillaların nekrozu ile sonuçlanan durumlara uygulanan tanımlayıcı bir terimdir.” (Nelson - Bölüm 22 Nefroloji, Bölüm 539.3 · Prasad Devarajan)

💡 TUS ipucu — neden medulla savunmasız?“Renal medüller bölgede normalde olan hipoksik ve hipertonik ortam, onu özellikle iskemik nekroza karşı savunmasız hale getirir.”

“Normal koşullar altında bile, böbreğin medüller bölgesi, paradoksal olarak çok yüksek enerji gereksinimlerine sahip nefron segmentlerini barındırmasına rağmen, düşük kan akışı ve zıt yönlü oksijen değişimi nedeniyle hipoksik bir uçurumun üzerinde bulunur.”

Etiyoloji

• “Çocuklarda sık tetikleyici etmenler şok, hipovolemi, hipoksi, İdrar Yolu Enfeksiyonu, idrar yolu tıkanıklığı ve orak hücre hemoglobinopatilerini içerir.”
• “Analjezikleri kötüye kullanımı ve diabetes mellitus yetişkinlerde önemli ek nedenlerdir.”
• “RPN, sekonder enfeksiyon, taş birikimi ve idrar yolu tıkanıklığına da sonuçlanan papillaların kayması neden olabilir.”
• “Kan akımı medullanın en iç bölgesine yaklaştıkça daha da marjinal hale gelir. Zaten azalmış olan kan akımı; şok ve Dehidratasyon kaynaklanan hipoksi, orak hücre nefropatisinin intraluminal stazı, piyelonefrit iltihabı, idrar yolu tıkanıklığının artmış basıncı ve diyabetin mikrovasküler değişiklikleri ve analjezikler nedeniyle doğrudan hasar (steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar dahil) dahil olmak üzere birçok patofizyolojik durumda daha da zayıflar.”
• “Orak Hücre Hastalığı olan hastaların yaklaşık %15-30’u yaşamları boyunca RPN ataklarıyla karşılaşacaktır.” → Orak Hücre Nefropatisi

Patoloji

• “Renal papiller nekroz fokal (sadece papilla uçları içeren) veya yaygın olabilir (tüm papilla ve medulla’nın en iç bölgelerini içerir).”
• “RPN tek bir papillayı veya birden fazla papillayı etkileyebilir.”
• “Histolojik olarak, dokuda tipik olarak enflamatuar bir yanıtla çevrili klasik koagülasyon nekrozu görülür.”

Klinik bulgular

• “Akut RPN’nin klasik bulguları yan ağrısı ve renal kolik, pıhtı ve doku dökümünün eşlik ettiği makroskobik hematüri ve titreme ile birlikte olan ateştir.”
• “Akut Böbrek Hasarı, serum kreatininindeki artış ve oligüri sık değildir, ancak hızla ilerleyen olan formlarda ortaya çıkabilir.”
• “Kronik yavaş gelişen formu olan hastalar asemptomatik olabilir veya ilk olarak idrara atılmış papillaların geçişi ile bulgu verebilir.”

Tanı

• “Renal papiller nekroz tanısı genellikle öyküye, klinik tabloya, laboratuvar bulgularına ve radyolojik incelemelere dayanır.”