Eşanlamlılar: Karbamat Zehirlenmesi, OF Zehirlenmesi
Kategori: Toksikoloji · Tür: hastalık
Özet
Asetilkolinesterazın inhibisyonuyla gelişen akut kolinerjik krizdir (karbamat zehirlenmesinde tablo daha selimdir). Muskarinik bulgular: miyozis, bulanık görme, gözde sulanma, salya akması, terleme, kusma, ishal, aşırı idrar kaçırma, Bradikardi, bronkospazm, bronkore ve hipotansiyon. Nikotinik bulgular: kas güçsüzlüğü, krampı, fasikülasyon, paralizi; midriyazis, taşikardi ve Çocukluk Çağı Hipertansiyonu ağır zehirlenme göstergesidir. SSS tutulumunda ajitasyon, halüsinasyon, konfüzyon, konvülziyon ve koma görülür; QT uzaması, aritmi, metabolik asidoz olabilir, Hipoglisemi kötü gidiş göstergesidir. Kusmuk, nefes veya kıyafette petrol ya da sarımsak kokusu olabilir. Ölüm solunum kası paralizisi, sekresyonlar ve solunum merkezi depresyonuna bağlıdır. Tanı tarım/insektisit teması öyküsü, klinik, atropin testi (taşikardi, kuruluk, midriyazis gelişmemesi) ve eritrosit AChE ile plazma kolinesteraz düşüklüğüyle konur. Tedavi atropin ve pralidoksimdir. Ayırıcı tanıda diğer kolinerjik toksidromlar yer alır.
Bölümlerdeki özetler
- Asetilkolinesterazın inhibisyonuyla akut kolinerjik kriz (muskarinik, nikotinik, SSS bulguları); ölüm solunum kası paralizisi, sekresyon ve solunum merkezi depresyonuna bağlıdır. Tedavi atropin ve pralidoksimdir; karbamatlarda tablo daha selimdir. (Çocuk Acil › Çocuklarda Sık Karşılaşılan Zehirlenmeler Parasetamol Zehirlenmesi; s.747, s.748)
Ayrıntılı bilgi
Kitabın ilgili bölümlerindeki bilgilerin tekrarsız derlemesi; parantez içindeki sayfalar PDF’e bağlanır.
Tanım ve sınıflama
- Organofosfatlar (OF) ve karbamatlar ciddi sistemik zehirlenme, morbidite ve mortaliteye en sık neden olan insektisitlerdir (s.747)
- Klinik üç grupta olur: akut Kolinerjik Kriz, İntermediyet Sendrom, gecikmiş polinöropati (s.747)
Epidemiyoloji
- Çoğunlukla kazara ve intihar amaçlı; soluma, oral, deri, mukoza, konjonktiva ve damar içi yolla; dünyada yılda ~3 milyon kişi etkilenir, 300000 ölür (s.747)
Etiyoloji ve patogenez
- AchE enzimini fosforile ederek inhibe eder; gerçek kolinesteraz (eritrosit) ve psödokolinesteraz (plazma) vardır; sinapslarda asetilkolin artar (s.747)
- 24-48 saatte fosforil grubu enzimle kalıcı bağ kurar (yaşlanma); OF’de olur, karbamatlarda olmaz (yan zincirinde karbamik asit); karbamat klinik daha selim (s.747)
Klinik bulgular ve seyir
- Bradikardi, takipne, miyozis, koma, konvülzyon, ataksi ve sarımsak kokusu yapar (s.736).
- Başlangıç inhalasyonda ~3 saat, deriden 12 saate kadar; yüksek doz/intiharda dakikalar içinde; yağda çözünür ajanlarda yağ dokusundan salınımla gecikmiş bulgu (s.747)
- Akut Kolinerjik Kriz: muskarinik (miyozis, bulanık görme, gözyaşı, salivasyon, terleme, kusma, diyare, idrar kaçırma, Bradikardi, bronkospazm, bronkore, hipotansiyon), sempatik nikotinik (midriyazis, taşikardi, terleme, hipertansiyon), MSS (ajitasyon, halüsinasyon, konfüzyon, konvülsiyon, koma), somatik nikotinik (kas güçsüzlüğü, kramp, fasikülasyon, paralizi) (s.747)