Konstriktif Perikardit

Kategori: Kardiyoloji · Tür: hastalık

Özet

Kronik inflamasyona bağlı perikardiyal fibrozis, kalsifikasyon ve kalınlaşma ile ventrikül diyastolik dolumunun kısıtlandığı hastalıktır; en sık neden tüberkülozdur, ayrıca Tekrarlayan Perikardit, kalp cerrahisi ve mediastinal radyoterapi rol oynar. Sistemik venöz Çocukluk Çağı Hipertansiyonu bulguları öndedir: juguler venöz dolgunluk, periferik ödem, hepatomegali ve asit; pulsus paradoksus üçte birinde görülür, diyastol başında metalik perikardiyal vuru çocuklarda nadirdir. Hipoalbüminemi, lenfopeni ve karaciğer fonksiyon bozukluğu eşlik edebilir. Grafide perikardiyal kalsifikasyon, BT’de 4 mm’yi aşan perikard kalınlaşması ve ekokardiyografide septal sıçrama hareketi tanıyı destekler. Restriktif kardiyomiyopatiden ayrılmalıdır. Kronik formda tek tedavi perikardiyektomidir.

Bölümlerdeki özetler

Perikard yapışıklığı nedeniyle diyastolik dolumun azaldığı hastalık. (Kardiyoloji › Öykü Alma Ve Kardiyovasküler Sistem Muayenesi; s.1836, s.1837, s.1839)
Kronik inflamasyona bağlı fibrozis, kalsifikasyon ve kalınlaşma ile ventrikül diyastolik dolumunun kısıtlanmasıdır; en sık neden tüberküloz, ayrıca tekrarlayan perikardit, kalp cerrahisi, mediastinal radyoterapi. Kronik formda tek tedavi perikardiyektomidir. (Kardiyoloji › Perikard Hastalıkları; s.2072, s.2073)

Ayrıntılı bilgi

Kitabın ilgili bölümlerindeki bilgilerin tekrarsız derlemesi; parantez içindeki sayfalar PDF’e bağlanır.

Tanım ve sınıflama

Kronik perikardiyal inflamasyonun fibrozis, kalsifikasyon ve kalınlaşmaya yol açması; skarlaşma kalbin esnekliğini ve dolumunu bozar, ventriküllerin diyastolik genişlemesini kısıtlar (s.2072)

Etiyoloji ve patogenez

Tekrarlayan/kronik Perikardit, kalp cerrahisi, Hodgkin/Lenfoma nedenli mediastinal radyoterapi; en yaygın neden tüberküloz (s.2072,2073)

Klinik bulgular ve seyir

Perikard yapışıklığı nedeniyle diyastolde ventrikül dolumu azalır, kompliyans azalması jügüler venlerde belirginleşmeye yol açar; sistemik venöz hipertansiyon bulguları baskın: juguler dolgunluk, periferik ödem, hepatomegali, asit (ileri kardiyak bozulmadan önce); diyastol başında duyulan metalik ses perikardiyal vuru (pericardial knock; çocuklarda nadir), derin kalp sesleri, sürtünme sesi; KFT bozukluğu, hipoalbüminemi, hipoproteinemi, lenfopeni (s.1836, s.1839, s.2072)

Tanı

Pulsus paradoksus nedenlerinden biridir (s.1837); restriktif KMP’den ayırım (Tablo 2): konstriktifte pulsus paradoksus 1/3’ünde pozitif (RKM’de yok), perikardiyal vuru var (yok), atriyal büyüme (+) (RKM ++), sistolik fonksiyon normal (RKM normal/hafif azalmış), septal sıçrama hareketi var (yok), BT’de kalın perikard sıklıkla var (yok); kateterde RV sistolik basınç <50 mmHg (RKM >50), LVEDP-RVEDP <5 mmHg (>5), LVEDP-PCWP solunumla değişkenlik >5 mmHg (<5), anlık sol/sağ ventrikül sistolik alan indeksi >1.1 (<1.1), RVEDP/RVSP >0.33 (<0.33) (s.2072–2073)
Grafide perikardiyal kalsifikasyon; BT’de perikard kalınlığı >4 mm; MRG ve BT eko’dan duyarlı; nadiren eksploratuvar torakotomi (s.2072)

Tedavi

Akut konstriksiyon antiinflamatuvar ajanlara yanıt verir; kronik konstriktif perikardit yalnızca geniş perikard rezeksiyonu/perikardiyektomiye yanıt verir (tek tedavi) (s.2072,2073)