Eşanlamlılar: Miyoperikardit, Perikarditte Göğüs Ağrısı, Viral Perikardit
Kategori: Kardiyoloji · Tür: hastalık
Özet
Viral, bakteriyel, otoimmün, kanser, travma veya cerrahi sonrası gelişen perikard yapraklarının inflamasyonudur; hastaların %95’inde göğüs ağrısı vardır. Ağrı ani, keskin ve plöritiktir, sırtüstü yatınca ve inspirasyonla artar, oturup öne eğilmekle azalır; öksürük (özellikle yatarken) ve ateş eşlik eder. Üçte birinde to-and-fro perikardiyal sürtünme sesi duyulur, oturup öne eğilince artar; kaybolması efüzyon artışı ve tamponad habercisi olabilir. EKG değişiklikleri subepikardiyal hasar veya efüzyona bağlıdır: yaygın ST yükselmesi (sol ventrikülü temsil eden leadlerde, 2-3 günde normale döner), 2-4 hafta sonra T negatifliği, efüzyonda düşük QRS voltajı (ekstremite leadlerinde <5 mm). Efüzyon (%60 hafif) varlığında derinden gelen kalp sesleri, dar nabız basıncı, taşikardi, juguler venöz dolgunluk ve çadır kalp görünümlü kardiyomegali olabilir. Tedavide NSAİİ, aspirin, steroid veya kolşisin kullanılır. Erken repolarizasyon ayırıcı tanıdadır.
Bölümlerdeki özetler
- Perikard yapraklarının iltihabı; kendine özgü göğüs ağrısı ve perikardiyal sürtünme sesi ile belirgindir. Frotmanın kaybolması efüzyon artışı/tamponad habercisi olabilir. (Kardiyoloji › Öykü Alma Ve Kardiyovasküler Sistem Muayenesi; s.1832, s.1839)
- EKG değişiklikleri subepikardiyal hasar veya perikardiyal efüzyona bağlıdır. (Kardiyoloji › Elektrokardiyografi; s.1872)
- Perikardın akut inflamasyonudur; çoğu idiyopatik veya viral (en sık Koksaki) olup 2 haftadan kısa sürer, miyokardit eşlik ederse miyoperikardit denir. Tanıda EKG ve EKO esastır, tedavide NSAİİ, yanıtsızlıkta steroid ve kolşisin kullanılır. (Kardiyoloji › Perikard Hastalıkları; s.2067, s.2068)
- Viral, bakteriyel, otoimmün, kanser, travma veya cerrahi sonrası gelişen perikard inflamasyonu; hastaların %95’inde göğüs ağrısı vardır. Tedavide NSAİİ, aspirin, steroid veya kolşisin. (Kardiyoloji › Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım; s.2109, s.2110)
Ayrıntılı bilgi
Kitabın ilgili bölümlerindeki bilgilerin tekrarsız derlemesi; parantez içindeki sayfalar PDF’e bağlanır.
Tanım ve sınıflama
- Perikard iki katmanlı zar: visseral (mezotel, kollajen, elastin) ve parietal (çoğunlukla hücresiz, kollajen-elastin); arada az seröz sıvı; sol atriyum hariç tüm odacıkları çevreler; enfeksiyon/inflamasyon/neoplazmaya bariyer, kalbin hareketini kolaylaştırır (s.2067)
- En sık perikardiyal patoloji; akut (genelde kendini sınırlar, <2 hafta), tekrarlayan ve kronik (inflamasyon >3 ay) olarak sınıflanır; akut perikardite değişen derecede miyokardit eşlik ederse miyoperikardit (s.2067)
Epidemiyoloji
- Akut perikarditin çocukluktaki gerçek insidansı bilinmiyor; çoğu idiyopatik veya viral (s.2067)
- Perikardit hastalarının 2/3’ünde perikardiyal efüzyon, çoğunlukta küçük; büyük efüzyon %3 (s.2068)
- Viral perikardit çocuklarda en sık neden, Coxsackie virüsler en sık etken; yalnızca %17’sinde spesifik neden ayırt edilebilir (s.2068)
Etiyoloji ve patogenez
- Tablo 1: viral (Coxsackie B, EBV, influenza, parainfluenza, adenovirüs, parvovirüs, HIV, kabakulak, SARS-CoV-2), bakteriyel (H. influenzae, streptokok, pnömokok, stafilokok, meningokok, Mycoplasma, tularemi, Listeria, leptospiroz, tüberküloz), fungal (histoplazmoz), parazitik (toksoplazma), immün kompleks aracılı (meningokok, H. influenzae), idiyopatik, sistemik inflamatuvar (ARA, SLE, JİA, FMF, konnektif doku, tekrarlayan ateş sendromları), bağışıklama (çiçek, COVID-19), neoplastik (lenfoma, NHL, lösemi, radyoterapi), metabolik (hipotiroidi, üremi), travmatik (künt travma, cerrahi, kateterizasyon) (s.2069)