Kardiyak Kateterizasyon

Kateterizasyon laboratuvarı bir zamanlar doğuştan kalp hastalığının ilk tanısının koyulduğu yer iken; eskiden açık kalp ameliyatı gerektiren kalp defektlerinin cerrahi olmayan onarım veya palyasyonuna izin veren yüksek teknolojili girişimsel işlemlerin merkezi haline gelmiştir (Nelson - Bölüm 19 Kardiyoloji).

💡 Bazı merkezler karmaşık doğuştan kalp lezyonlarını tedavisinde kombine yaklaşımlara izin veren, standart floroskopik görüntülemeyi bir ameliyathaneyle birleştiren hibrid kateterizasyon laboratuvarları geliştirmiştir.

Tanısal kalp kateterizasyonu

Yedi ana endikasyon (Nelson - Bölüm 19 Kardiyoloji):

1. Bazı karmaşık doğuştan kalp lezyonlarının ilk tanısının koyulmasında yardımcı olarak (örn. pulmoner atrezili Fallot Tetralojisi ve çoklu aortopulmoner kollateral arterler, intakt ventriküler septumlu pulmoner atrezi ve koroner sinüzoidler, mitral darlık ile birlikte Hipoplastik Sol Kalp Sendromu)
2. Diğer görüntüleme tetkiklerinin şüpheli olduğu durumlarda
3. Hemodinamik değerlendirmenin kritik olduğu hastalarda (sınırda vakalarda soldan sağa şantın boyutunu belirlemek veya pulmoner vasküler hastalığın olup olmadığını tespit etmek için)
4. Karmaşık DKH’nin onarım aşamaları arasında (örn. Hipoplastik Sol Kalp Sendromu veya sağ kalp sendromları)
5. Karmaşık DKH’li hastaların uzun dönem izlenmesi için (örn. tek ventriküler için Fontan palyasyonundan sonra)
6. Kardiyomiyopati tanısında miyokardiyal biyopsi veya Çocuklarda Kalp ve Kalp-Akciğer Nakli sonrası kardiyak ret için taramada
7. Kardiyak aritmilerin değerlendirilmesi amacıyla elektrofizyolojik çalışma için

Teknik

• [!warning] Kardiyak kateterizasyon hasta bazal duruma olabildiğince yakınken yapılmalıdır. Bilinçli İşlem Sırasında Sedasyon veya düşük düzeyli anestezi rutindir. Daha derin bir Genel Anestezi İndüksiyonu ve İdamesi gereksinimi kardiyovasküler işlevin baskılanmasını önlemek, ayrıca kardiyak debi, PVR, SVR ve şant oranlarının hesaplanmasını bozmamak için anestezik ajanın dikkatli seçilmesi gerekir.
• [!warning] DKH olan kritik durumdaki bebeklerde kardiyak kateterizasyon hemen sonrasında ameliyat gerekmesi durumunda müdahale edebilecek pediatrik kardiyovasküler cerrahi ekibin bulunduğu bir merkezde yapılmalıdır. Komplikasyon oranı kritik bebeklerde yüksektir; nötr bir ortam ısısında çalışılmalı ve hipotermi, hipoglisemi, asidoz veya aşırı kan kaybı hızlı bir şekilde tedavi edilmelidir.

Erişim yolları

• Kateterizasyon kalbin sağ taraflı kalp yapılarına, sol taraflı yapılarına veya hem sağ hem de sol taraflı yapılarına sınırlı olabilir.
• Kateter femoral veya juguler vendeki perkütan giriş noktasından floroskopik kılavuzluk altında kalbe iletilebilir.
• Bebeklerde ve büyük çocuklarda patent foramen ovale yoluyla sol atriyum ve sol ventriküle erişilebilir.