Özellik	Değer
tags	kavram
ad-tr	Genel anestezi indüksiyonu, idamesi ve ameliyat sırasında yönetim
ad-en	Induction and maintenance of general anesthesia; intraoperative management
tus-onceligi	yüksek
guncelleme	2026-10-09
kaynaklar	Nelson - Bölüm 7 Çocuklarda İlaç Tedavisi

Genel Anestezi İndüksiyonu ve İdamesi

“Genel anestezinin indüksiyonunun birincil amacı, bilinç kaybına hızlı ve güvenli geçiştir” (Nelson - Bölüm 7 Çocuklarda İlaç Tedavisi, Bölüm 74).

İndüksiyon

“Çocuklarda indüksiyon genellikle inhalasyon anestetikleri ile elde edilir; ancak hastalarda damaryolu erişimi olduğunda intravenöz ilaçlar uygundur.”
“Çocukların çoğu anestezi indüksiyonundan önce damaryolu erişimi sağlanmasına izin vermez ve yüz maskesi aracılığıyla inhale anestetiklerle başlatmak gerekir.”
“Anestezi indüksiyonundan önce uygulanan izlem: nabız oksimetresi, EKG ve kan basıncı manşetinin bağlanmasını içerir.”
“Çocuk daha sonra N₂O ile karıştırılmış yüksek gaz akışı (5-7 L/dakika oksijen) içeren yüz maskesine dikkatlice alınır.”
“N₂O ya oksijenin 50-90 saniye solunması öfori durumuna neden olur.”
“Nitröz oksit güçlü uçucu inhalasyon ilaçlara karşı gelişen hava yolu yanıtlarını baskılar ve daha sonra solunan gaz karışımına sevofluran bir şekilde ilave edilebilir.”
“Bu şekilde çocuk kendiliğinden nefes almaya devam ederken 30-60 saniye içinde bilinç kaybı meydana gelir.”

Hava yolu yönetimi

Yöntem	Endikasyon
Yüz maskesi	“Kısa işlemler (örneğin miringotomi tüpleri) için hava yolu yönetimi sıklıkla bir maske ve kendiliğinden solunumla gerçekleşir; bu durum hava yolu güvenli ve açık olduğunda ve burun yanında aspirasyon riski düşük olduğunda güvenilirdir.”
“Daha uzun işlemler (30-60 dakika üzeri) genellikle maskeyle yapılmaz.”
Laringeal maske	“Genellikle kendiliğinden solunumu olan hastalarda uygulanan supraglottik bir hava yoludur ve ve mide içeriğinin aspirasyonunu etkili bir şekilde önlemez.”
Endotrakeal entübasyon	“Karmaşık cerrahi işlemler için gereklidir (örneğin karın içi, intratorasik, hava yolu).”
“Derin inhalasyon anestezisi altında uygulanabilse de, hava yolu reflekslerini baskılamak için gerekli anestezi derinliği hemodinamik dengesizliğe neden olabilir.”
“Bu nedenle entübasyonu kolaylaştırmak için NMBA’lar sıklıkla uygulanır.”

💡 Endotrakeal tüp doğrulaması“Endotrakeal tüpün (ETT) doğru yerleşimini doğrudan laringoskopi, uç tidal CO₂ ölçümü ve bilateral Solunum Sesleri ile doğrulanır.”“Ek doğrulama testleri göğüs radyografisi ve fiberoptik bronkoskopidir.”“Endotrakeal entübasyondan sonra nöromusküler blokaj durumunda kontrollü mekanik solunum desteği gereklidir.”

“Süksinilkolin seyrek olarak kullanılırken, rokuronyum veya vekuronyum gibi depolarizan olmayan NMBA’lar sıklıkla tercih edilir.”
“Kırk dakikadan uzun süren işlemler için, entübasyon sırasında kas gevşemesini sağlamak için vekuronyum veya sisatraküryum uygundur.”
“Kritik hastalıklarda depolarizan olmayan NMBA’ların uzun süreli kullanımı, özellikle yüksek doz kortikosteroidlerle birlikteliğinde miyopatiye katkıda bulunabilir.”

İndüksiyon sırasında komplikasyonlar

Laringospazm

⚠️ En sık komplikasyon“Laringospazm larinksin kendiliğinden veya solunum desteğini önleyecek şekilde refleks bir biçimde kapanmasıdır.”“Çocuk kapalı glottise karşı şiddetli solunumsal çaba gösterebilir.”“Bu durum kardiyovasküler işlevi etkileyebilir ve obstrüksiyon sonrasında akciğer ödemine neden olabilir.”“Laringospazm uzayabilir ve hipoksiyi oluşabilir.”Risk faktörleri:“dokuz yaş altındaki çocuklarda tüm anestetik indüksiyonların %2’sinde görülür ve yaşlı hastalarda çok daha seyrektir.” · “Laringospazm, aktif veya yakın zamanda üst solunum yolu enfeksiyonu olan çocuklarda iki kat daha sık görülür.” · “Tütün maruziyeti laringospazm olasılığını önemli ölçüde artırır.”Tedavi:“Laringospazm, intravenöz veya inhalasyon anestezisinin derinliğinin artırılmasıyla rahatlatılabilir (glotis kapalıyken inhalasyon anestezisinin daha yoğun uygulanması mümkün değildir).”“Nöromusküler blokaj laringospazmı hafifletir ve akut bir durumda süksinilkolin uygulanabilir.”“Sürekli pozitif hava yolu basıncı uygulanması laringospazmın hafifletilmesinde faydalı olabilir.”