Juvenil Psöriyatik Artrit

“Psöriyatik artritli çocuklar, JİA’lı çocukların yaklaşık %5’ini oluşturur.” (Nelson - Bölüm 15 Romatolojik Hastalıklar, Bölüm 181)

Tanı ölçütü

💡 TUS ipucu — psöriyazis olmasa da tanı konur“Bir çocukta artrit ve psöriyazis ya da artrit ve şunlardan ikisinin olması durumunda, psoriatik artrit tanısı konur:”

1. “daktilit”
2. “tırnakta çukurlaşma veya onikolizis” (Şekil 181.1)
3. “hastanın birinci derece yakınında psöriyazis olması”

“Psöriyazis varlığı tanıyı kolaylaştırır ancak tanı için gerekli değildir.”

Klinik bulgular

• “Hastalığın ilk altı ayında, artrit tipik olarak simetriktir ve en sık dizler, ayak bilekleri ve kalçalar olmak üzere ≤4 eklemi tutar.” (ERA ile ortak; psöriyatik artritte aşağıdaki iki-tepe paterni geçerlidir.)
• [!tip] TUS ipucu — iki yaş tepesi, iki ayrı fenotip “Hastalık ilk altı ayında, okul öncesi dönem ve erken ergenlik döneminde tepe değerlerine ulaşır.”“Okul öncesi dönemde hastalık başlangıcı olan çoğunlukla kız, antinükleer antikor (ANA) pozitiftir ve asemptomatik oküler enflamasyon açısından risk taşırlar.”“Ergenlik döneminde başlangıç olduğunda ise kızlar ve erkekler eşit etkilenmiştir.”
• “Çocukların çoğunluğunda artrit asimetriktir ve başlangıçta ≤4 eklemi tutar. Büyük (dizler ve ayak bilekleri) ve küçük (el ve ayak parmakları) eklemleri tutulabilir.”
• “Distal interfalanjiyal eklem tutulumu nadir olmakla birlikte, kuvvetle psöriyatik artrit tanısını telkin eder.”
• “Entezit, hastaların %20-60’ında vardır ve daha ileri yaşta hastalık başlangıcı durumunda daha sık görülür.”
• “Çocukların %30’unda aksiyel (sakroiliyak) ve kök (kalça) eklemleri etkilenir; aksiyel artrit riskinin en yüksek olduğu grup, HLA-B27 pozitif olan hastalardır.”

Laboratuvar

💡 TUS ipucu — spondiloartropatilerde tek ANA-pozitif grup“Neredeyse %50 kadarı ANA pozitif olan psöriyatik artrit hastaları dışında hastalarda, ANA ve RF negatiftir.”

• Tablo 181.1’deki yeri: entezit +, aksiyel artrit ++, periferal artrit +++, HLA-B27 +, ANA ++, RF −, gözler +, deri +

Tedavi ve prognoz

📝 Klinik bilgi — yalnızca eğitim amaçlı Tedavi spondiloartropatilerle ortaktır: NSAİİ’ler ve intraartiküler kortikosteroidler, MTKS, anti-TNF ilaçlar (Tablo 180.4). Ayrıntı → Ankilozan Spondilit ve Spondiloartropatiler · Romatolojik Hastalıkların Tedavisi

• Üveit taraması: ANA pozitif, küçük yaşta başlangıçlı psöriyatik artrit, oligoartritle aynı tarama programına girer → JİA'da Üveit Taraması (Tablo 180.5)

Bağlantılar

• Ankilozan Spondilit ve Spondiloartropatiler · Spondiloartropatiler Karşılaştırması · Jüvenil İdiyopatik Artrit