Eşanlamlılar: Febril Nötropeni, Nötropenik Pnömoni

Kategori: Hematoloji · Tür: hastalık

Özet

Absolü nötrofil sayısı 500/mm3 altındayken ateş bulunmasıdır (NICE tanımı); ateş tek ölçümde 38.5 C ve üzeri, bir saatten uzun 38 C ve üzeri veya 24 saatte iki kez 38 C ve üzeri olarak alınır. Kemoterapi gören lösemili çocuklarda solunum yolu enfeksiyonları hızla ilerleyebilir; öksürük hafif soğuk algınlığı benzeri yakınmalardan ağır alt solunum yolu semptomlarına kadar değişir, solunum sıkıntısı ve ağır olgularda sepsis gelişebilir. Gram negatifler en sık etkendir ve geniş spektrumlu antibiyotik hemen başlanır. Görüntülemede bakteriyel enfeksiyonda hava bronkogramlı alveolar konsolidasyon, viral enfeksiyonda buzlu cam opasitesi, fungal enfeksiyonda buzlu cam halesi veya menisküs işaretli nodüler lezyonlar görülür. Galaktomannan pozitifliği Aspergillus’u, 1,3-beta-D-glukan pozitifliği Candida, Aspergillus ve Fusarium’u düşündürür.

Bölümlerdeki özetler

• ANC <500/mm3 ve ateş; kemoterapi gören lösemili çocuklarda solunum yolu enfeksiyonları hızla ilerleyebilir. Gram negatifler en sık etkendir; geniş spektrumlu antibiyotik hemen başlanır. (Göğüs Hastalıkları › Hematolojık Hastalıklarda Akcığer Bulguları; s.3171, s.3172, s.3173)

Ayrıntılı bilgi

Kitabın ilgili bölümlerindeki bilgilerin tekrarsız derlemesi; parantez içindeki sayfalar PDF’e bağlanır.

Tanım ve sınıflama

• Lösemi çocukluk kanserlerinin %25’i; en sık ALL ve AML; ALL remisyon %99, 10 yıllık sağkalım %63; AML 5 yılda %40 (s.3170).
• Lösemi sağkalanlarının yaklaşık %40’ında SFT anormal, yalnız %10-25’i semptomatik; ALL’de %50, AML’de %20; ağırlıkla restriktif; %20’sinde BT’de interstisyel/alveolar infiltrasyon, BT normal olanların %35’inde fonksiyon bozukluğu (s.3170).
• NICE tanımı FN: ANC <500/mm3 ve ateş (tek ölçüm ≥38,5 °C, ya da ≥1 saat ≥38 °C, ya da 24 saatte iki kez ≥38 °C) (s.3171).

Epidemiyoloji

• FN enfeksiyonları ALL tedavisinin herhangi bir noktasında olabilir, indüksiyonda daha sık (s.3171).

Etiyoloji ve patogenez

• Solunum yolu virüsleri sık: rinovirüs (mevsimsel, damlacık), RSV, influenza A, parainfluenza, bokavirüs, metapnömovirüs; CMV ve HHV-6/7/8 kemik iliği naklinde interstisyel Pnömoni yapar (s.3172).
• Tablo 1 patojenler: virüsler (RhV, RSV, influenza A, PIV, HBoV, hMPV, CMV, HHV-6/7/8, adenovirüs, SARS-CoV-2); bakteriler (Pseudomonas, Klebsiella, E. coli, S. pneumoniae, S. aureus, Nocardia, D grubu enterokoklar, Mikoplazma, Klamidya); mantarlar (Aspergillus, Candida, Fusarium, P. jirovecii) (s.3172).
• Nötropeni bakteriyel enfeksiyonun ana predispozanıdır; nötropenik pnömonide en sık gram negatifler izole edilir; ko-trimoksazol profilaksisiyle P. jirovecii insidansı belirgin düşmüştür (s.3173).
• COVID-19: çocuklarda hafif/asemptomatik; kemoterapi immünsupresyonunda lösemili çocukların duyarlılığına ilişkin veri yetersiz (s.3172).

Klinik bulgular ve seyir