Akut stridor, krup, bakteriyel trakeit, epiglottit ve yabancı cisim

Karşılaştırılan: Krup · Spazmodik Krup · Bakteriyel Trakeit · Epiglottit · Yabancı Cisim Aspirasyonu · Başlık: Göğüs Hastalıkları

Stridorlu çocukta akla gelen bu tablolar ortak olarak akut üst hava yolu tıkanıklığı ile başvurur: İnspiratuar Stridor, Öksürük, Ses Kısıklığı ve Nefes Darlığı hepsinde görülebilir. En sık neden viral krup olup genellikle kendini sınırlar; Epiglottit ve bakteriyel trakeit ise toksik görünüm ve yüksek ateşle seyreden, acil hava yolu güvencesi gerektiren bakteriyel tablolardır. Ana ayırt edici noktalar; ateşin derecesi ve toksisite, havlar tarzda öksürüğün varlığı, salya akması ve tripod duruşu, kortikosteroid ve nebülize epinefrine yanıt ile ani boğulma öyküsüdür.

Özellik	Krup	Spazmodik Krup	Bakteriyel Trakeit	Epiglottit	Yabancı Cisim Aspirasyonu
Etiyoloji ve mekanizma	Viral laringotrakeobronşit; en sık parainfluenza (tip 1); subglottik daralma	Alerji, psikolojik faktörler, viral enfeksiyon ve gastroözofageal reflü rol oynayabilir	Trakea yumuşak dokularının invaziv, eksüdatif bakteriyel enfeksiyonu; çoğunlukla viral krup zemininde; en sık S. aureus	Epiglot ve supraglottik yapıların enfeksiyonu; aşılanmamışlarda Hib en önemli etken, A, B, C, G grubu streptokoklar	Çoğunlukla organik (kuruyemiş) cisim; en sık sağ ana bronş; ~%90 radyolüsen; çek-valv obstrüksiyon
Tipik yaş	6 ay-4 yaş (pik 18-24 ay); sonbaharda sık	6 ay-3 yaş	6 ay-8 yaş (ilk 6 yılda sık); sonbahar ve kış	Hib aşısı öncesi küçük çocuklar; aşılanmamışlar	1-3 yaş, erkeklerde sık
Başlangıç ve seyir	Korizal prodrom ve düşük ateşin ardından geceleri ani başlar; genellikle kendini sınırlar	Gece aniden, ateşsiz; aynı gece veya sonraki 3-4 gece tekrarlayabilir	Başlangıçta hafif ateş, sonra yüksek ateş ve hızlı kötüleşme	Ani yüksek ateş (38.8-40.0°C), hızlı ilerleyen yaşamı tehdit edici obstrüksiyon	Ani boğulma/öksürük atağı, asemptomatik dönem, komplikasyon dönemi; aile boğulma nöbetini unutmuş olabilir
Ana semptomlar	Havlar tarzda öksürük, ses kısıklığı, inspiratuar stridor, burun akıntısı	Ani nefes darlığı, öksürük, stridor	Yüksek ateş, prodüktif öksürük (membranöz eksuda), disfaji, odinofaji, stridor	Şiddetli boğaz ağrısı, disfaji, salya akması, yatmak istememe, huzursuzluk	Boğulma nöbeti, ani öksürük, fokal hışıltı, hemoptizi, tekrarlayan pnömoni
Ayırt ettirici fizik muayene bulguları	Hafifte eforla, orta-ağırda istirahatte stridor; uzamış inspiratuar faz, çekilme; salya akması epiglottitteki kadar yaygın değil; ağırda sessiz akciğer	Ateş yok; inspiratuar stridor	Toksik görünüm, inspiratuar veya bifazik stridor; salya akması nadir	Toksik görünüm, tripod duruşu, sıcak patates sesi, kiraz kırmızısı ödemli epiglot	Tek taraflı solunum sesi azalması, tek taraflı vizing, lokalize ronküs, deri altı amfizem
Laboratuvar	Lökosit düşük, normal veya yüksek	—	Lökositoz veya lökopeni; bant/nötrofil artmış	Hib epiglottitinde kan kültürü ~%70 pozitif	—
Görüntüleme ve diğer testler	Grafi yalnızca atipik/ağır/tekrarlayan olguda: subglottik daralma (AP’de ters V, kalem ucu/çan kulesi), hipofarenks genişlemesi	—	Subglottik daralma, trakeal duvar düzensizliği, membranlara bağlı dolum defekti; normal epiglot; altın standart laringoskopi/trakeobronkoskopi (psödomembran, trakeal ülserasyon)	Yan boyun grafisinde başparmak işareti, valleküler hava boşluğunda kayıp, ariepiglottik kıvrım kalınlaşması	Obstrüktif amfizem (~%60), atelektazi, inspiryum-ekspiryum grafide hava hapsi; inspiryum grafilerinin %20-30’u normal; BT; kesin tanı rijid bronkoskopi
Tedavi	Kortikosteroid (deksametazon 0,15 mg/kg); ağırda nebülize epinefrin, oksijen, helyum, gerekirse entübasyon	Viral laringotrakeobronşitteki gibi	Hava yolu kontrolü (genelde 3-7 gün entübasyon), 10-14 gün geniş spektrumlu IV antibiyotik; steroid ve epinefrine yanıt zayıf	Hava yolu güvencesi (gerekirse acil entübasyon), IV üçüncü kuşak sefalosporin 7-10 gün; gırtlak muayenesinden kaçınılır	Rijid bronkoskopi ile çıkarma; ciddi bulguda infantta 5 sırt-5 göğüs basısı, çocukta abdominal bası
Komplikasyon ve prognoz	Genellikle kendini sınırlar; ağırda dehidratasyon, siyanoz, solunum yetmezliği	Tekrarlayıcı	Yaşamı tehdit eden obstrüksiyon; yoğun bakım gerektirebilir	Tam veya tama yakın tıkanıklıkta siyanoz, ciddi solunum sıkıntısı	Gecikmede atelektazi (~%25), pnömoni, bronşiektazi; üst hava yolu yerleşiminde solunum arresti

Ayırt ettirici ipuçları

Havlar tarzda öksürük, korizal prodrom, düşük dereceli ateş ve iyi genel durum krup lehine; toksik görünüm ve yüksek ateş epiglottit veya bakteriyel trakeit lehine.
Ateşsiz, gece aniden başlayan ve aynı ya da sonraki gecelerde tekrarlayan stridor spazmodik krup lehine.
Salya akması, tripod duruşu, yatmak istememe, sıcak patates sesi ve şiddetli boğaz ağrısı epiglottit lehine; bakteriyel trakeitte salya akması nadirdir ve epiglot normaldir.
Krup seyri sonrası yükselen ateş, prodüktif öksürükle membran çıkarma ve kortikosteroid/nebülize epinefrine zayıf yanıt bakteriyel trakeit lehine.
Şahitli ya da unutulmuş boğulma nöbeti, tek taraflı vizing veya solunum sesi azalması, astım tedavisine yanıtsızlık ve tekrarlayan lokalize pnömoni yabancı cisim aspirasyonu lehine.
Yan boyun grafisinde başparmak işareti epiglottit lehine; subglottik daralma (kalem ucu) krup lehine; trakea içinde dolum defekti ve düzensizlik bakteriyel trakeit lehine; obstrüktif amfizem ve hava hapsi yabancı cisim lehine.

Tanısal yaklaşım

Krup klinik tanıdır; şiddet Westley skoruyla belirlenir. Radyografi atipik seyir, ağır semptom, yabancı cisim şüphesi veya tekrarlayan krupta istenir.
Epiglottit şüphesinde çocuk huzursuz edilmez, gırtlak muayenesinden kaçınılır; öncelik hava yolunu güvenceye almaktır. Gerekirse dik lateral boyun grafisi çekilir.
Steroid ve epinefrine yanıtsız, toksik görünümlü stridorlu çocukta bakteriyel trakeit düşünülür; kesin tanı laringoskopi/trakeobronkoskopi ve kültürle konur.
Boğulma öyküsü veya lokalize bulgularda PA, lateral ve inspiryum-ekspiryum grafisi çekilir; negatif grafi tanıyı dışlamaz, kuvvetli şüphede bronkoskopi yapılır.