Karşılaştırılan: Testis Torsiyonu · Appendiks Testis Torsiyonu · Akut Epididimit · İnkarsere İnguinal Herni · Başlık: Çocuk Cerrahisi
Akut Skrotal Ağrı ve Skrotal Şişlik ile gelen çocukta dört tablo birbirine karışır. Testis torsiyonu ağrıdan sonraki 4-8 saat içinde iskemik kayba yol açan cerrahi acildir. Appendiks Testis Torsiyonu 7-14 yaşta akut skrotumun en sık nedenidir ve cerrahi gerektirmez. Akut Epididimit enfeksiyöz bir nedendir ve antibiyotikle tedavi edilir. İnkarsere İnguinal Herni redükte edilemeyen kasık-skrotal şişlik ve intestinal obstrüksiyonla seyreder. Ayrımı belirleyen en önemli araç Doppler ultrasonografide testis kanlanmasıdır: torsiyonda azalır veya yoktur, epididimitte artar.
| Özellik | Testis Torsiyonu | Appendiks Testis Torsiyonu | Akut Epididimit | İnkarsere İnguinal Herni |
|---|---|---|---|---|
| Etiyoloji ve mekanizma | Spermatik kordun burkulmasıyla testis kanlanmasının bozulması; ekstravajinal veya intravajinal tip | Müller kanalı kalıntısı olan appendiks testisin torsiyonu | Enfeksiyöz; olguların %15’inde bakteriüri | Herni kesesindeki organın redükte edilememesi; önce venöz-lenfatik obstrüksiyonla ödem, sonra arteriyel obstrüksiyonla infarkt (strangülasyon) |
| Tipik yaş | Prenatal, postnatal ve adölesan dönem; adölesan yalnızca topallamayla başvurabilir | 7-14 yaş, genellikle prepubertal | Akut skrotal ağrılı çocukların %35’inde konulan tanı | Sıklıkla ilk 6 ay |
| Başlangıç ve seyir | Akut başlangıçlı; 4-8 saatte iskemik kayıp | Akut | Akut | Akut; tekrarlayan ağrı atakları |
| Ana semptomlar | Akut skrotal ağrı, bulantı, kusma | Skrotum kranial kesiminde ağrı ve şişlik | Skrotal ağrı; genellikle bulantı-kusma eşlik etmez | Redükte edilemeyen kasık şişliği, bulantı, kusma, gaz-gayta çıkışının olmaması |
| Ayırt ettirici fizik muayene bulguları | Kremaster refleksi kaybı, yüksek transvers yerleşimli testis, epididimin anteriorda yerleşmesi; prenatal torsiyonda sert ağrısız testis | Testis üst polünde ağrılı mavi nokta belirtisi, skrotal kızarıklık | — | Redükte edilemeyen kitle; perforasyonda peritonit |
| Laboratuvar | — | — | Piyüri, bakteriüri | — |
| Görüntüleme ve diğer testler | Doppler’de kanlanmada azalma veya yokluk, spermatik kord twist işareti, ekotekstür değişikliği, reaktif hidrosel | Testis ile epididim başı arasında avasküler oval yapı (6 mm üzeri), reaktif sıvı, skrotal duvar kalınlaşması | Doppler’de epididim vaskülarizasyon artışı (epididimoorşitte intratestiküler), epididim hacim artışı | — |
| Tedavi | Acil çocuk cerrahisi konsültasyonu, acil cerrahi | NSAİİ; cerrahi gerekmez | Piyüri/bakteriüride antibiyotik | Acil cerrahi |
| Komplikasyon ve prognoz | Zaman kritik organ kaybı; kronik dönemde testis atrofisi | — | — | Uzun dönemde testis atrofisi; perforasyonda peritonit |
Akut skrotumda süre kritik olduğu için önce testis torsiyonu dışlanmalıdır. Muayenede kremaster refleksi, testis aksı, mavi nokta ve kasık bölgesine bakılır. Gri skala ve renkli Doppler ultrasonografi yapılır. Twist işareti Doppler’den daha duyarlı olabilir. Torsiyon şüphesi güçlüyse görüntüleme acil cerrahi konsültasyonu geciktirmemelidir. Tam idrar tetkiki epididimiti destekler. Redükte edilemeyen kasık kitlesi ve obstrüksiyon bulguları inkarsere herniyi düşündürür ve acil cerrahi gerektirir.