Tonik pupil, ışığa zayıf yanıt veren, yakına yavaş ve tonik şekilde kasılan büyük pupildir; derin tendon reflekslerinde azalma eşlik ettiğinde Adie sendromu adını alır (Nelson - Bölüm 28 Göz).

Klinik bulgular

• “Bu tipik olarak ışığa zayıf yanıt veren (reaksiyon çok yavaş olabilir veya hiç olmayabilir), akomodasyonu zayıf ve yavaş olan ve yavaşça, tonik bir şekilde tekrar genişleyen büyük bir pupildir.”
• [!tip] TUS ipucu — mekanizma: postganglionik denervasyon “Tonik pupilin özellikleri, periferal (postganglionik) denervasyon ve tam olmayan reinnervasyon sonrası sfinkterin aşırı duyarlılığı ile açıklanmaktadır.”

Tanısal test — düşük doz pilokarpin

💡 TUS ipucu — %0.125 pilokarpin denervasyon aşırı duyarlılığı“Bir tonik pupilin ayırt edici özelliği, seyrelmiş kolinerjik ajanlara duyarlılığıdır. Damlatılan %0.125’lik pilokarpin, etkilenen pupilin önemli ölçüde daralmasına neden olur ve etkilenmeyen taraf üzerine çok az etkisi vardır veya hiç etkisi yoktur. Bu durum genellikle tek taraflıdır.”

Etiyoloji

• “Tonik pupil, kısmi veya tam bir iridoplejinin akut döneminden sonra gelişebilir. Göz veya orbita travmalarından sonra görülebilir ve toksik veya enfeksiyöz durumlarda ilişkili olarak ortaya çıkabilir.”
• [!tip] TUS ipucu — pediatride en sık nedenler “Pediatrik yaş grubundakiler için tonik pupil nadirdir. Enfeksiyöz hastalıklar (öncelikle viral sendromlar) ve travma birincil nedenlerdir.”
• “Bu bulguların anlamlılığı sorgulanmış olmasına rağmen tonik pupilin özellikleri ailevi disotonomisi (Riley-Day Sendromu) olan bebeklerde ve çocuklarda da görülebilir. Tonik pupil Charcot-Marie-Tooth Hastalığı olan küçük çocuklarda da bildirilmiştir.”

Adie ve Ross sendromları

Ayırıcı tanı

• Anizokoriye Yaklaşım — ışıkta kötüleşen anizokori dalı
• Oküler Kraniyal Sinir Felçleri — 3. sinir felcinde Pitozis ve kas parezisi eşlik eder
• Horner Sendromu — miyozis (tersi)
• Akomodasyon Bozuklukları — antikolinerjik midriyazis (pilokarpine yanıtsız)
• Pupilla ve İris Anomalileri — dilate fiks pupil ayırıcı tanısı

Bağlantılar