| Özellik | Değer |
|---|---|
| tags | karşılaştırma, göz |
| ad-tr | Anizokoriye Yaklaşım |
| tus-onceligi | yüksek |
| guncelleme | 2026-10-01 |
| kaynaklar | Nelson - Bölüm 28 Göz — Bölüm 640, Şekil 640.3 ve 640.4 |
Pupiller farklı boyutlarda olduğunda anizokori vardır; ayrımın anahtarı anizokorinin aydınlıkta mı karanlıkta mı belirginleştiğidir (Nelson - Bölüm 28 Göz).
💡 TUS ipucu — hangi pupil anormal?“Kural olarak, eğer farklılık fokal parlak aydınlık ortamda veya yakın bakışta daha belirgin ise, pupil daralmasında sorun vardır ve daha büyük pupil anormaldir.”“Anizokori, azaltılmış aydınlatmada daha kötüyse, pupil genişlemesinde bir sorun vardır ve daha küçük pupil anormaldir (Şekil 640.3 ve 640.4).”
| Anizokori ışıkta kötüleşiyor | Anizokori karanlıkta kötüleşiyor | |
|---|---|---|
| Kusurlu kas | Pupiller konstriktör (sfinkter) | Pupiller dilatör |
| Anormal pupil | Büyük olan | Küçük olan |
| Mekanizma | Işıkta kasılmayı yapamıyor | Karanlıkta gevşemeyi yapamıyor |
| Nedenler | 3. kraniyal sinir felci, tonik pupil, farmakolojik midriyazis, iris bozukluğu | Horner Sendromu, basit anizokori |
(Şekil 640.4) “Hasta 1 (pupiller konstriktör kusurlu)’de tanı üçüncü sinir felci, tonik pupil, farmakolojik midriyazis ya da iris bozukluğu olabilir. Hasta 2 (pupiller dilatör kusurlu)’de tanı Horner sendromu ya da basit anizokori olabilir. Hasta 2’de her iki göz de ışığa tepki verir, ancak hasta 1’in büyük pupili ışığa iyi tepki vermez.“ (McGee S: Evidence-based physical diagnosis, ed 3, 2012, Elsevier/Saunders, Fig. 20.4, p. 170)
İlk 2 soru: (1) Normal ışık tepkisi var mı? (2) Anizokori karanlıkta ya da ışıkta kötüleşiyor mu?
→ Pupil gevşetici kasa bağlı problemler
| Sorular | Sonuç |
|---|---|
| 1. Anizokori >1 mm? 2. ‣? 3. Anhidrozis? | Evet → Horner Sendromu; Hayır → Basit anizokori |
| Horner ise: Beyin sapına bağlı inme bulgusu? | Evet → 1. sıra nöron zedelenmesi |
| Göğüs bulguları? Boyun bulguları? C8 veya T1 bulguları? | Evet → 2. sıra nöron zedelenmesi |
| Vasküler baş ağrısı? Orbital travma ya da enflamasyon? | Evet → 3. sıra nöron zedelenmesi |
→ Pupil kasıcı kasa bağlı problemler
| Sorular | Sonuç |
|---|---|
| 1. Pitozis? 2. Ekstraoküler kas parezisi? | Evet → Komada mı? → Evet: Serebral herniasyon (Hutchinson pupili); Hayır: İntrakraniyal anevrizma |
| Hayır ise: 1. Yakın ışıkta farklılaşma? 2. Pilokarpin ile kasılma? | Yakın ışıkta farklılaşma var + topikal pilokarpine yüksek duyarlılık → Adie Tonik Pupili |
| Yakın ışıkta farklılaşma yok + topikal pilokarpin ile kasılma yok → Antikolinerjik midriyazis |
💡 TUS ipucu — kokain ve dilatör gecikme testi“Horner sendromunu basit anizokoriden ayırmakta kullanılan diğer 2 test: kokain testi ve pupiller dilatör gecikme testidir (fotoğraflarda gösterildiği gibi, pupil karanlıkta yavaşça dilate olur).“(Czarnecki JSC, Pilley SFJ, Thompson HS: Can J Ophthalmol 14:297-302, 1979; Thompson HS, Pilley SFJ: Surv Ophthalmol 21(1):45-48, 1976)