Oftalmia neonatorum, doğumdan sonraki ilk 4 hafta içinde görülen konjunktivittir; yenidoğanların en yaygın göz hastalığıdır ve potansiyel olarak kör edicidir (Nelson - Bölüm 28 Göz).

Tanım ve etkenler

• “Dört haftadan küçük bebeklerde görülen bu konjunktivit tipi, yenidoğanların en yaygın göz hastalığıdır. Birçok farklı ajan virulans ve sonuçlarına göre fazlasıya değişemlik göstermektedir.”
• [!tip] TUS ipucu — başlangıç zamanına göre etken “Gümüş nitrat damlatılması kendi kendini sınırlayan hafif bir kimyasal konjunktivite neden olabilir, oysa Gonore veya Pseudomonas aeruginosa Enfeksiyonları korneanın delinmesine kadar ilerleyerek körlüğe ve ölüme neden olabilir.”“Yenidoğanlarda konjunktivit riski maternal enfeksiyonların sıklığına, profilaktik önlemlere, doğum ve doğum sırasındaki koşullara ve doğum sonrası mikroorganizmalara maruz kalmaya bağlıdır.”

Epidemiyoloji

• “Yenidoğan döneminde konjunktivit genellikle vajinal doğum sırasında edinilir ve toplumda yaygın olarak cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları gösterir. Gonokokal oftalmia neonatorum insidansı gümüş nitrat profilaksisinin yaygın kullanımı, doğum öncesi tarama ve maternal Gonore tedavisi ile azaltılabilir.”
• “Gonokokal oftalmia neonatorum, ABD’de bin canlı doğumda 0.3 insidansa sahiptir. Buna karşılık, Chlamydia trachomatis, bin doğumda 8.2 insidans ile ABD’de oftalmia neonatoruma neden olan en yaygın organizmadır.”

Klinik bulgular

⚠️ Klinik bulgulara güvenilmez“Oftalmia neonatorumun çeşitli tiplerinin klinik bulguları, doğru bir tanıya imkan sağlayacak kadar özgün değildir. Bulgularının zamanlaması ve karakteri her tipte önemli bir rol oynasa da, hekimler sadece klinik bulgulara güvenmemelidir. Nedeni ne olursa olsun, oftalmia neonatorum konjunktiva kızarıklığı ve kemozisi (şişmesi), göz kapaklarının ödemi ve pürülan akıntısı ile karakterizedir.”“Enfeksiyon ayrıca tedavi gerektiren sistemik hastalıkla beraber olabilir. Bu nedenle, konjunktivit bulguları olan herhangi bir yenidoğan bebeğin enfeksiyonuna neden olan ajanı ve uygun tedavisini belirlemek için hızlı ve kapsamlı bir sistemik ve oküler değerlendirmeye ihtiyacı vardır.”

• [!warning] Gonokokal oftalmi perforasyona kadar ilerler “Gonokokal enfeksiyon amniyotik membranların uzamış rüptürüne bağlı olarak doğumda görülebilir ya da oküler profilaksi ile kısmi baskılanmaya bağlı 5 gün geçikmiş olarak görülebilir. Gonokokal konjunktiviti, yetişkinlerin kontamine parmakları ile inokülasyonu sonrası bebeklik döneminde de başlayabilir.”“Gonokokal konjunktivit hafif enflamasyon ve serohemorajik akıntı ile başlar. 24 saat içinde, akıntı kalın ve pürülan hale gelir ve belirgin kemozis ile göz kapaklarında gergin ödem oluşur. Uygun tedavi geciktiğinde, enfeksiyon konjunktiva ve korneanın daha derin katmanlarına kadar yayılır. Komplikasyonlar arasında kornea ülserasyonu ve perforasyon, Üveit, ön sineşi ve seyrek olarak panoftalmi bulunur.”
• “C. trachomatis’in (genore dahil) neden olduğu konjunktivit, hafif enflamasyondan bol pürülan akıntıya beraber göz kapaklarının şiddetli şişmesine kadar değişkenlik gösterebilir. Bu süreçte esas olarak tarsal konjunktiva, ender olarak kornealar etkilenir.“
• “Staphylococcus aureus Enfeksiyonları’un veya diğer organizmaların neden olduğu konjunktivit, C. trachomatis konjunktivitine benzer.”
• [!warning] Pseudomonas aeruginosa Enfeksiyonları“Pseudomonas aeruginosa’nın neden olduğu konjunktivit nadirdir, bebek hastanın odasında edinilir ve ciddi potansiyeli olan bir etkendir. Bu durum 5-18. günlerde ödem, kapakların eritemi, pürülan akıntı, pannus oluşumu, endoftalmi, sepsis, şok ve ölüm ile karakterizedir.”

Tanı

• “48 saat sonra ortaya çıkan konjunktivit, muhtemelen enfeksiyöz neden açısından değerlendirilmelidir. Pürülan akıntının Mikroskopik İnceleme İçin Kullanılan Boyalar yapılmalı ve materyalden kültür alınmalıdır. Viral bir nedenden şüpheleniliyorsa, virusun izolasyonu için sürüntü örneği doku kültürü ortamına verilmelidir.”
• [!tip] TUS ipucu — klamidya tanısı “Klamidyal konjunktivitin tanı; karakteristik intrasitoplazmik inklüzyonlar için tarsal konjunktivadan kazınarak alınan epitel hücrelerinin Giemsa ile boyanarak incelenmesi, özel doku kültürü teknikleri kullanılarak konjunktival sürüntüden organizmanın izole edilmesi, klamidya inklüzyonları için konjunktival kazıntıların immünfloresan boyasıyla klamidyal antijen ya da DNA testlerinin yapılması ile koyulur.”
• “Oftalmia neonatorum ayırıcı tanısında, lakrimal kese distansiyonu ile konjenital nazolakrimal kanal tıkanıklığının neden olduğu dakriyosistit vardır (dakriyosistosel; bkz. Bölüm 643).” → Gözyaşı Sistemi Bozuklukları

Tedavi