| Özellik | Değer |
|---|---|
| tags | sendrom |
| ad-tr | Prolaktinoma |
| ad-en | Prolactinoma |
| tus-onceligi | yüksek |
| guncelleme | 2026-10-06 |
| kaynaklar | Nelson - Bölüm 25 Endokrin Sistem |
Bölüm 576 (Nelson - Bölüm 25 Endokrin Sistem) — “Diğer hipofiz hormonlarının aşırı salgılanması”.
| Konu | Ayrıntı |
|---|---|
| > [!tip] En sık | PROLAKTİN SALGILAYAN HİPOFİZ ADENOMLARI, ADOLESANLARDA EN SIK GÖRÜLEN HİPOFİZ TÜMÖRLERİDİR |
| Boyut | MRG’nin ortaya çıkışıyla birlikte bu tümörlerin çoğu, MİKROADENOMLAR (ÇAPI <1 cm) OLARAK TESPİT EDİLMEKTEDİR |
| > [!tip] En sık belirtiler | BAŞ AĞRISI, PRİMER veya SEKONDER ‣ ve GALAKTOREDİR |
| > [!warning] Erkeklerde geç tanı | PROLAKTİNOMA KIZLARDA ERKEKLERDEN İKİ KAT DAHA FAZLA ETKİLER; ÇOĞU HASTA BELİRTİ VERMEDEN NORMAL BİR PUBERTE GEÇİRMEZ. SADECE BİR KISMINDA PUBERTE GECİKİR |
| MEN1 | TİP 1 ÇOKLU ENDOKRİN NEOPLAZİSİ OLAN BAZI AYNI SOYDAN OLANLARDA PROLAKTİNOMALAR ADOLESAN DÖNEMDE ORTAYA ÇIKABİLİR |
| > [!tip] Genetik test | Genetik testler daha yaygınlaştıkça AİLEVİ VAKALARLA BİRLİKTE AIP GENİ ve X-LAG’İN SPORADİK DE NOVO MUTASYONLARI OLAN VAKALARDA DAHA SIKLIKLA TANIMLANMAKTADIR |
| Konu | Ayrıntı |
|---|---|
| Düzey | HAFİF (40-50 ng/ml) veya ÖNEMLİ ÖLÇÜDE (10.000-15.000 ng/ml) YÜKSELEBİLİR ve TÜMÖR BOYUTUYLA PROLAKTİN DÜZEYİ ARASINDA İLİŞKİ VARDIR |
| > [!tip] Makroadenom | Çocuklarda görülen prolaktinomaların çoğu büyüktür (MAKROADENOM), sellanın genişlemesine ve bazı vakalarda GÖRME ALANI BOZUKLUKLARINA neden olur |
| Pan‣ | Hastaların yaklaşık %30’UNDA DİĞER HİPOFİZ HORMON EKSİKLİKLERİ, ÖZELLİKLE BH EKSİKLİĞİ GELİŞİR. Bundan farklı olarak prolaktin salgılayan adenomlar bozulabilir veya aşırı BH ve/veya TİROİD STİMÜLE EDİCİ HORMON SALGILAYABİLİR |
| > [!warning] Hipotiroidizm tuzağı | PROLAKTİNİN, TİROİD HORMONU İLE KOLAYLIKLA TEDAVİ EDİLEN PRİMER HİPOTİROİDİLİ HASTALARDA MEYDANA GELEN HİPOFİZ HİPERPLAZİSİ ve HİPERPROLAKTİNEMİYLE KARIŞTIRILMAMALIDIR |
| > [!warning] İlaçlar ve diğer nedenler | Prolaktinin orta dereceli yükseklikleri (<200 ng/ml) birtakım ilaçlarla (ANTİPSİKOTİKLER, METOKLOPRAMİD, FENOTİYAZİNLER, VERAPAMİL), kraniofarinjiomdan gibi hipofiz sapı işlev bozukluğu yapabilen durumlarla, KRONİK STRESLE (seyrek olarak >40 ng/ml), MEME BAŞI UYARIMIYLA ilişkili olabilir veya bazı vakalarda İDİYOPATİK olabilir |
| > [!tip] “Hook effect” | Bazı vakalarda, AŞIRI HİPERPROLAKTİNEMİ İLE İLİŞKİLİ OLAN BİR KANCA ETKİSİYLE KAN TESTLERİNDE SAHTE OLARAK DÜŞÜK DEĞERLERE NEDEN OLABİLİR. Klinik özellikleri hiperprolaktinemiyle uyumlu olduğu durumlarda LABORATUVAR ÖRNEĞİNİN SERİ HALİNDE SEYRELTİLMESİYLE BU TÜR ÖLÇÜM HATALARI DIŞLANMALIDIR |
| > [!tip] Makroprolaktinemi | Bunun yanı sıra, biyolojik olarak aktif olmayan PROLAKTİN POLİMERLERİ veya DİMERLERİNİN (MAKROPROLAKTİNEMİ) VARLIĞININ BİR SONUCU OLARAK HASTALARIN “İMMÜNOASSAY” YÖNTEMİYLE YAPAY OLARAK ARTMIŞ PROLAKTİN DÜZEYLERİ OLABİLİR. GEREKSİZ TANISAL ÇALIŞMALAR ve TEDAVİLERDEN KAÇINMAK İÇİN POL‣ ÇÖKELTMESİYLE KLİNİK OLARAK BENİGN OLAN MAKROPROLAKTİNEMİ DIŞLANMALIDIR |
Tedavi bilgisi eğitim amaçlıdır.
| Konu | Ayrıntı |
|---|---|
| > [!tip] İlaç ilk sırada | HİPERPROLAKTİNEMİNİN BİR ADENOMA İKİNCİL OLDUĞU ÇOĞU HASTA DOPAMİN AGONİSTLERİYLE ETKİLİ BİÇİMDE TEDAVİ EDİLEBİLİR. TEDAVİ PROLAKTİN DÜZEYLERİNİN DÜŞMESİYLE ve HASTALARIN ÇOĞUNDA TÜMÖRDE KÜÇÜLMESİYLE SONUÇLANIR |
| Hangi ajan? | KABERGOLİN, DAHA YÜKSEK ETKİNLİĞİ ve YAN ETKİLERİNİN DAHA DÜŞÜK İNSİDANSI DOLAYISIYLA HİPERPROLAKTİNEMİNİN TEDAVİSİNDE TERCİH EDİLEN İLAÇTIR. Olağan protokolü başlangıçta haftada iki kez 0.25 mg ve ihtiyaç halinde haftada iki kez 1 mg olarak arttırılması şeklindedir |
| > [!warning] Kalp kapağı izlemi | Bazı hastalarda YÜKSEK DOZLAR GEREKEBİLİR, ANCAK DİKKATLE İZLENMELİDİR; PARKİNSONİZMİ OLAN YAŞLI HASTALARDA UZUN SÜRE YÜKSEK DOZLARDA KULLANIMLA İLİŞKİLİ KALP KAPAK ANORMALLİKLERİ GÖRÜLÜR. BUNUNLA BİRLİKTE ÇOCUK HASTALARDA BENZER BİR DURUM BİLDİRİLMEMİŞTİR; UZUN SÜRELİ YÜKSEK DOZLARDA KULLANIMDA KALP KAPAKLARININ ‣ İZLENMESİ ÖNERİLEBİLİR |
| > [!warning] Cerrahi ne zaman? | DOPAMİN AGONİST TEDAVİSİ UYGULANIRKEN SERUM PROLAKTİN DÜZEYİNDE veya ADENOMUN BOYUTUNDA AZALMANIN BAŞARISIZ OLMASI ve HİPERPROLAKTİNEMİ İLE ADENOM YÜKSEKLİĞİNE AFFEDİLEBİLİR BASKI ETMESİ DURUMUNDA TRANSSFENOİDAL CERRAHİ DÜŞÜNÜLMELİDİR |
| Malign | ÇOK SEYREK VAKALARDA MALİGN PROLAKTİNOMALARDA TEMOZOLOMİD İLE KEMOTERAPİ GEREKEBİLİR; TEDAVİSİ ZORDUR |
💡 TUS ipucuADOLESANDA EN SIK HİPOFİZ TÜMÖRÜ. KIZ/ERKEK 2:1.ÜÇLÜ: BAŞ AĞRISI + AMENORE + GALAKTORE.ÇOCUKTA genellikle MAKROADENOM (erişkinde mikroadenom) → sella genişler, GÖRME ALANI BOZUKLUĞU; %30’unda ek hormon eksikliği (en sık BH).PROLAKTİN DÜZEYİ TÜMÖR BOYUTUYLA KORELEDİR; >200 ng/ml tümörü düşündürür, <200 ng/ml İLAÇ/HİPOFİZ SAPI/STRES/MEME BAŞI UYARIMI olabilir.ÜÇ LABORATUVAR TUZAĞI: (1) PRİMER HİPOTİROİDİDE hipofiz hiperplazisi + hiperprolaktinemi — tiroid hormonuyla düzelir; (2) “HOOK EFFECT” — çok yüksek prolaktinde YALANCI DÜŞÜK sonuç, SERİ SEYRELTME ile dışlanır; (3) MAKROPROLAKTİNEMİ — biyolojik inaktif polimerler, POLİETİLEN GLİKOL ÇÖKELTMESİ ile dışlanır.TEDAVİ ÖNCE İLAÇLA: KABERGOLİN (bromokriptinden üstün). Cerrahi sadece ilaca yanıtsızlıkta.MEN1 ve AIP/X-LAG mutasyonları ailevi vakalarda aranır.
📝 Klinik bilgi — yalnızca eğitim amaçlı