Çocuklarda Medulla Spinalis Yaralanmaları

“Omurga ve medulla spinalis yaralanmaları, çocuklarda, özellikle küçük çocuklarda, hem anatomik farklılıklar hem de yaralanma etiyolojileri nedeniyle yetişkinlere kıyasla daha seyrek görülür.” (Nelson - Bölüm 8 Acil Tıp ve Kritik Bakım, Bölüm 83)

Anatomik farklılıklar

💡 TUS ipucu — neden üst servikal?“Küçük bir çocuğun başı, vücut kütlesine göre yetişkinlerden büyüktür ve boyun kasları az gelişmiştir; bu faktörler hareketin destek noktasının omurgada daha yüksek yerleşimli olmasına sebep olur.”“Bu nedenle dokuz yaşından küçük çocuklarda üst Servikal Omurga Yaralanmaları yüzdesi, daha büyük çocuklara ve yetişkinlere göre daha fazladır.”“Küçük bir çocuğun omurgası bükülebilir (kemikler ve bağlarda çok hareketlidir), bu nedenle omurga kırıkları oldukça seyrektir.”

• [!warning] SCIWORA “Ancak bu artmış hareketlilik her zaman iyi bir özellik değildir. Omurga distorsiyonuna neden olan enerjinin transferi, omurganın kemiklerinin ve bağlarının yapısal bütünlüğünü etkilemeyebilir, ancak yine de omuriliğin önemli yaralanmalarına yol açabilir.”“Bu durum, SCIWORA (”Spinal cord injury without radiographic abnormalities”, radyolojik anomali olmaksızın omurilik yaralanması) fenomeni, çocuklarda yetişkinlerden daha yaygındır.”“Bu terim görecelik olarak eskidir, çünkü artık neredeyse tüm yaralanmalar MRG ile tespit edilebilir, ancak düz radyografiler veya BT ile değerlendirilen medulla spinalis yaralanmaları için klinik olarak hâlâ kullanılabilir.”
• [!tip] TUS ipucu — SCIWORA’nın iki biçimi “Süt çocuğu tipinde servikal veya torasik medulla spinalise ciddi zedelenme görülür, bu hastaların tam iyileşme şansları düşüktür.”“Büyük çocuklar veya ergenlerde ”SCIWORA” tipinde, geçici nöropraksi olarak adlandırılan adolesan tipinin, küçük çocuklardaki ciddi medulla spinalis yaralanmasının aksine, medulla spinalis sarsıntısı veya hafif kontüzyon olduğu varsayılır.”
• “Süt çocuğu ve beş yaş altı çocuklarda, oksiput ve C3 vertebra arasındaki üst servikal omurgada kırık ve mekanik zedelenme olasılığı daha yüksektir.”

Etiyoloji

• “Çocuklarda Yenidoğanda Omurga ve Omurilik Yaralanmaları mekanizmaları doğum travması, düşmeler ve çocuk istismarı gibi nedenleri içerse de, morbidite ve mortalitenin her yaşta en önemli sebebi motorlu taşıt yaralanmalarıdır.”
• “Adolesanlardaki medulla spinalis yaralanma epidemiyolojisi, erişkin baskınlığı ve alt servikal omurilik ve torakolomber bölge kırık çıkıkları dahil olmak üzere erişkinlere benzerdir.”

Klinik bulgular

⚠️ Üçte biri ciddi kafa travması“Önemli omurga ve medulla spinalis yaralanması olan her üç hastanın birine ciddi kafa yaralanması eşlik eder ve bu durum erken tanıyı zorlaştırır.”“Bu hastalar için klinik ve/veya radyolojik yollarla klirens yapılana kadar, omurganın dikkatli bir şekilde muhafaza edilmesi gerekir.”“Şüpheli omurga yaralanması olan süt çocukları için dikkatli Nörolojik Değerlendirme gereklidir.”

• “Tam omurilik yaralanmaları erken arefleksi ve spinal şok ile sonuçlanır.”
• [!tip] TUS ipucu — paradoksal solunum “Ciddi servikal medulla spinalis yaralanmaları hastalarda genellikle paradoksal solunuma (”C-spine”) kendiliğinden sebep olur.”“Paradoksal solunum; C3, C4 ve C5’in altındaki birlikte frenik sinir tarafından uyarılan diyaframın normal çalıştığını, ancak torasik medulla spinalis tarafından innerve edilen interkostal kasların felç olduğu durumda görülür.”“Bu durumda inspirasyon göğüs duvarını genişletemez ancak karnı şişirir.”
• “Akut (2-48 saat) boyunca diğer komplikasyonlar arasında otonomik disfonksiyon (bradi ve taşiaritmiler, ortostatik hipotansiyon, hipertansiyon), sıcaklık dengesizliği, tromboembolizm, yutma güçlüğü ve bağırsak/mesane disfonksiyonu bulunur.”
• [!tip] TUS ipucu — geçici kuadriparezi “Medulla spinalisin en hafif yaralanması, saniyeler veya dakikalar süren ve 24 saat içinde tamamen düzelen geçici kuadriparezidir.”“Bu yaralanma kord sarsıntısını takip eder ve sıklıkla sık adolesan atletlerde görülür. Görüntülemeleri normalse, bu çocuklar genellikle başlangıçtaki şiddete bağlı olarak, serebral sarsıntı yönetimine benzer şekilde günlerden haftalara kadar süren dinlenme süresinden sonra normal aktivitelere dönebilir.”

Yaralanma sendromları

Servikal omurilik temizlenmesi