Yenidoğanda Omurga ve Omurilik Yaralanmaları

“Doğum sırasında omurga/omurilik yaralanmaları nadirdir fakat yıkıcı olabilir.” (Nelson - Bölüm 11 Fetus ve Yenidoğan, Bölüm 120.5)

Mekanizma

• “Omurga hiperekstansiyonundayken veya çekme yönü lateralken güçlü traksiyon veya kafa hala pelvisle sıkı sıkıya ilişkideyken özellikle vertikal eksenin fleksiyon ve torsiyonu ile birlikte gövde üzerinde kuvvetli longitudinal traksiyon kırılması ve omurların ayrılmasına neden olabilir.”
• [!warning] “Bu tür yaralanmalar sefalik gelişlerde omuzların ve makat gelişlerde başın doğmasında güçlükle karşılaşıldığında ortaya çıkması muhtemeldir.”
• [!tip] “En sık yaralanma sefalik gelişlerde dördüncü servikal vertebra seviyesinde ve makat gelişlerde alt servikal-üst torasik vertebra seviyesinde meydana gelir.”
• “Kordonun transeksiyonu vertebral kırık olsun olmasın oluşabilir; kanama ve ödem kalıcı olmamaları dışında da transeksiyondan ayırt edilemeyen nörolojik belirtiler gösterebilir.”

Klinik Bulgular

• [!warning] “Arefleksi, duyu kaybı ve istemli hareketin tam felci yaralanma seviyesinin altında gerçekleşir; ancak yaralanma bölgesine uzak olan omurga merkezlerin aracılık ettiği çekilme refleksinin kalıcılığı sıklıkla gönüllü hareketi temsil ettiği şeklinde yanlış yorumlanır.”
• “Yaralanma şiddetli ise doğumdan itibaren solunum depresyonu, şok veya hipotermi nedeniyle kötü durumda olabilecek bebek herhangi bir nörolojik bulgu açığa çıkmadan önce birkaç saat içinde hızlıca ağırlaşıp ölüme gidebilir.”
• [!tip] “Yahut gidiş doğumda veya sonrasındaki birinci haftada belirti ve bulguların ortaya çıkması ile uzayabilir; Horner Sendromu, hareketsizlik, flaksidite ve ilişkili brakiyal pleksus yaralanmaları birkaç gün boyunca tanımlanabilir.”
• “Kabızlık da aynı zamanda olabilir.”
• “Bazı bebekler uzun süreler boyunca hayatta kalırlar, birkaç hafta veya ay sonra ekstremitelerin katı fleksiyonu, artmış kas tonusu ve spazmlar başlangıçtaki flaksiditenin, hareketsizliğin ve arefleksinin yerini alır.”
• [!warning] “Birinci günde apne ve üçüncü ayda zayıf motor iyileşmesi kötü prognostik belirtilerdir.”

Ayırıcı Tanı

“Yenidoğan omurga/omurilik hasarının ayırıcı tanısı” (Nelson - Bölüm 11 Fetus ve Yenidoğan):

• Konjenital miyotoni — bkz. Miyotonik Distrofi
• Meningomiyelosel
• Spinal Musküler Atrofi