Diyaliz

“Diyaliz yöntemi seçimi her çocuğun ihtiyacına göre kişiselleştirilmelidir.” (Nelson - Bölüm 22 Nefroloji, Bölüm 550.3)

Yönteme göre dağılım — TUS için sayılar

• “Yaş, diyaliz yöntemi seçiminde belirleyici bir faktördür” — “bununla birlikte, başlangıç diyaliz tedavisi olarak hemodiyalize daha fazla kullanılmasına yönelik geçici bir eğilim vardır.”

Periton diyalizi

• Prensip:“sıvı ve solüt maddeleri taşımak için hastanın periton zarını kullanır. Fazla vücut suyu, diyaliz sıvısındaki nispeten yüksek dekstroz düzeyi ile oluşturulan osmotik bir gradiente uzaklaştırılır; atıklar periton kapillerlerinden diyaliz sıvısına difüzyon yoluyla uzaklaştırılır.”
• Erişim:“Periton boşluğuna erişim cerrahi olarak yerleştirilmiş, tünelli bir kateter ile sağlanır.”
• Yöntemler:
  • SAPD — “sürekli ayaktan periton diyalizi”
  • APD — “periton sıvısının değişiminin döngüleyici makine tarafından uyku sırasında otomatik olarak gerçekleştirildiği bir döngüleyici (APD) kullanarak otomatik bir tedavi olarak gerçekleştirilebilir. APD, maliyet kısıtlaması olmayan ülkelerde PD’nin tercih edilen yöntemidir.”
• APD’nin avantajları:“çocuk ve aileye kesintisiz günlük aktivite (okul kesintisini azaltma dahil), diyaliz kateterini bağlama ve ayırma sayısında azalma (Peritonit riskinde azalma), genellikle sıvı ve diyet kısıtlamalarında azalma ve bakım verenin yorgunluk ve tükenmişlik riskinde azalma sağlayacak şekilde hasta ve ebeveynlerin diyaliz yapmak için ihtiyaç duydukları sürede azalma sağlar.”
• Sıklık:“Periton diyalizi hemodiyaliz kadar etkili olmadığından haftada en az 6 kez yapılmalıdır.”

⚠️ Periton diyalizi kontrendikasyonları“anatomik anormallikler (örn. önemli cerrahi adezyonlar, Omfalosel ve Gastroşizis, gastroşizis veya Mesane Ekstrofisi), peritoneal hasar (önceki ciddi peritoneal enfeksiyonlarla ilişkili hasarlanma dahil) veya evde güvenilir şekilde periton diyalizi uygulayabilecek uygun bakım verecek kişi eksikliği bulunur.”

Hemodiyaliz

• Ortam:“periton diyalizinden farklı olarak, genellikle bir hastanede veya poliklinik ortamında yapılır; evde pediatrik hemodiyaliz programları veya yoğun hemodiyaliz sağlayan programlar mevcuttur ancak yaygın değildir.”
• Erişim:“Çocuğun dolaşımına erişim, cerrahi olarak oluşturulan bir Arteriyovenöz Fistüller (AVF), arteriyovenöz greft (AVG) veya tünelli, çift lümenli bir kateter ile sağlanır.”
• [!tip] TUS ipucu — kateter yeri “İnternal juguler ven, tercih edilen kateter bölgesidir; kalıcı subklaviyen kateterler ipsilateral kolda gelecekte AVF veya AVG kullanma imkanını kısıtlayan subklaviyen darlığa neden olabilir.”
• “Her bir hemodiyaliz tedavisi, tipik olarak uygun solüt klerensini ve sıvının uzaklaştırılmasını sağlamak için hasta için reçete edilir.”
• Sıklık:“Hemodiyaliz tarihsel olarak haftada 3 kez uygulanmıştır; bununla birlikte, Amerika Birleşik Devletleri’nde daha sık diyaliz tedavileri (haftada 4-5 defaya kadar) görülmektedir.”
• Yoğunlaştırılmış programların faydası:“(kısa günlük hemodiyaliz, aralıklı nokturnal hemodiyaliz veya günlük nokturnal hemodiyaliz gibi) kan basıncının, sıvı yüklenmesinin, fosforun, aneminin kontrolünün iyileştiğini ve büyümenin iyileştiğini göstermiştir.”