Çiçek hastalığının (variola) ortadan kaldırılmasından bu yana, Orthopoxvirus cinsinin bir üyesi olan maymun çiçeği (monkeypox) virusu hastalığa neden olan önemli bir etken haline gelmiştir (Nelson - Bölüm 33 Çevre Sağlığı).

Etiyoloji ve epidemiyoloji

• [!tip] TUS ipucu — asıl konak maymun değildir “Maymunlar virusun baskın konakçısıdır; ancak, Afrika yağmur ormanı sincaplarında endemik olabilir ve Afrika sıçanlarında, farelerde, evcil domuzlarda, kirpi ve keseli hayvanlarda bulunur.”“Ayrıca Amerika Birleşik Devletleri’ndeki çayır köpekleri tarafından taşınmış ve iletilmiştir ve hayvanat bahçelerindeki filler etkilenmiştir.”“Enfeksiyonun şiddeti viral suşa ve konakçıya göre değişir; örneğin, hastalık sinomolgus maymunlarında nispeten hafif, orangutanlarda şiddetlidir.”
• “Maymun çiçeği virusu ilk olarak 1970’lerde çiçek hastalığının bölgeden çıkarıldığı dönemde Batı ve Orta Afrika’dan insanlarda gözlendi. 1970’lerde, ikincil atak oranı %3 civarındaydı (aşılanmamış çiçek temaslarında görülen %80 ile kesin bir karşılaştırma).”
• [!warning] Aşısız popülasyonda atak oranı yükseliyor “Sonraki yirmi yılda az sayıda vaka gözlendi; bununla birlikte, 1990’larda çiçek hastalığına karşı bağışıklığın artık popülasyonda yaygın olmadığı bir sonraki salgın sırasında, ikincil atak oranı %75’i aştı. Sudan’da maymun çiçeği salgınları da bildirilmiştir.”“Maymun çiçeği virusu yanlışlıkla Amerika Birleşik Devletleri’ne 2003 yılında, muhtemelen Gana’dan sonrasında evcil hayvan olarak dağıtılan çayır köpeklerini enfekte eden kemirgenler aracılığıyla sokuldu; bu salgın 70’den fazla kişiyi etkiledi.”
• “Hastalığın enfekte hayvandan insana birincil bulaşması, ısırık veya enfekte bir hayvanın kanı, yara akıntısı veya diğer vücut sıvıları ile insan temasıdır. İnsandan insana enfeksiyon bulaşması nadirdir, ancak ABD salgını sırasında yeni vakaların iletilmesi için önemli bir kaynak olduğuna inanılmaktadır.”

Klinik gidiş

💡 TUS ipucu — maymun çiçeği ↔︎ çiçek hastalığı farkı“Maymun çiçeğinin klinik bulguları, semptomları ve gidişi, genellikle daha hafif olmasına rağmen, çiçek hastalığına benzer. Virusun lenfoid dokularda çoğaldığı 10-14 günlük bir kuluçka döneminden sonra, insanlar ani bir halsizlik, ateş, kas ağrısı, baş ağrısı ve şiddetli sırt ağrısı yaşarlar.”“Balgamsız öksürük, bulantı, kusma ve karın ağrısı olabilir. Çiçek hastalığında nadir görülen ancak bir bulgu olan jeneralize Lenfadenopati, maymun çiçeği hastalığının akut aşamalarında her zaman bulunur.”“24 günlük bir prodromdan sonra sefalo-kaudal ilerleyen bir ekzantem ortaya çıkar. Döküntü ilerledikçe ateşler azalmaya başlar.”“Döküntü başlangıçta makülerdir, ancak saatler içinde hızla veziküle dönüşen ve 2-3 günde püstüller hale gelen sert papüllere dönüşür. Çiçek hastalığı lezyonlarından farklı olarak suçiçeği lezyonlarına benzer şekilde, maymun çiçeği lezyonları öbekler şeklinde ortaya çıkma eğilimindedir (Şekil 745.1).”“Hastalığın ikinci haftasına kadar, lezyonlar kurumaya, kabuklanmaya ve dökülmeye başlar.”

Tanı

• [!tip] TUS ipucu — kimde şüphelenilir? “Maymun çiçeği, atipik bir suçiçeği şekliyle ilişkili karakteristik bir prodrom geçiren ve çayır köpekleri veya Gambiya sıçanları ve ip sincapları gibi egzotik memelilerle temas öyküsü olan herhangi bir çocukta şüphelenilmelidir.”
• “Tanı, kültürde maymun çiçeği virusunun izolasyonu, bir klinik örnekte viral DNA’nın polimeraz zincir reaksiyonu ile gösterilmesi veya diğer bir ortopoksvirusun yokluğunda klinik bir örnekte bir ortopoksvirusun mikroskobik olarak gösterilmesidir.”

Tedavi ve önleme

📝 Klinik bilgi — yalnızca eğitim amaçlı“Maymun çiçeği için kanıtlanmış etkili bir tedavi yoktur.” [!tip] TUS ipucu — çiçek aşısının çapraz koruması %85 “Çiçek hastalığı aşısının maruziyet öncesinde uygulanmasının maymun çiçeği hastalığının önlenmesinde veya azaltılmasında %85 etkili olduğuyla ilgili kanıtlara rağmen, maymun çiçeği enfeksiyonunun nadir görülmesi evrensel aşılamayı gerekli kılmaz.”“Bilinen maruz kalma veya salgın durumlarında çiçek aşısı uygulanması için bir endikasyon olabilir. Yakın aile temaslarının ve enfekte bireylere bakım sağlayan sağlık çalışanlarının aşılanması göz önünde bulundurulmalıdır. Aşı, maruziyeti takiben 2 hafta içinde verilirse koruyucu olduğu söylenir.”“Bağışıklık sistemi zayıf olan ve lateks veya çiçek aşısı veya bileşenlerinden herhangi birine (polimiksin B, streptomisin, Tetrasiklinler, neomisin) karşı yaşamı tehdit eden alerjileri olan bireyler çiçek aşısı olmamalıdır.”“Sidofovir’in maymun çiçeği virusuna karşı”in vitro” aktiviteye sahip olduğunu ve hayvanlarda maymun çiçeği enfeksiyonunu önlemede etkili olduğunu gösteren verilere rağmen, insanlarda etkinliğini destekleyen hiçbir veri yoktur.“”Deri hijyenine, yeterli beslenme ve hidrasyonun sürdürülmesine ve ortaya çıkabilecek ikincil bakteriyel enfeksiyonun lokal veya sistemik tedavisinin derhal uygulanmasına dikkat edilmelidir. Hastalığın insandan insana yayılmasını önlemek için temas, damlacık ve hava yoluyla bulaşan enfeksiyon kontrol yöntemlerinin bir kombinasyonu uygulanmalıdır.“

Ayırıcı tanı

• Suçiçeği — lezyonlar öbekler halinde; jeneralize lenfadenopati maymun çiçeğinde her zaman var
• Biyolojik ve Kimyasal Terörizm — çiçek hastalığı (variola) ile ayrım
• Hayvan ve İnsan Isırıkları — egzotik evcil hayvan riski
• Konjenital Enfeksiyonlar Karşılaştırması — veziküler döküntülerin ayrımı

Bağlantılar