Hipomagnezemi

“Hipomagnezemi hastanede yatan hastalarda nispeten yaygındır, ancak çoğu vaka asemptomatiktir. Çoğu temel metabolik panelde magnezyum ölçülmediğinden, yüksek şüphe durumunda tetkik edilmelidir.” (Nelson - Bölüm 6 Sıvı ve Elektrolit Bozuklukları, Bölüm 68.5)

💡 TUS ipucu — magnezyum, kalsiyum ve potasyumun anahtarıdır“Hipomagnezemi, paratiroid bezinden PTH salınımını bozarak ve PTH’ye doku yanıtının bozulması yoluyla ikincil Hipokalsemi neden olur.”

“Hipomagnezemi, sadece magnezyum tedavisi ile düzeltilebilen renal potasyum kaybı ile hipokalemiye neden olabilir.”

Yani: dirençli hipokalsemi veya dirençli hipokalemi görürsen magnezyuma bak.

Fizyoloji

• “Magnezyum vücutta en çok bulunan dördüncü katyon ve üçüncü hücre içi katyondur. Vücut magnezyumunun %50-60’ı kemiktedir ve %30’u değiştirilebilir olduğundan burada depo görevi görür, buradan ESA’ya geçer.”
• “Hücre içi magnezyumun çoğu proteinlere bağlıdır; sadece yaklaşık %25’i değiştirilebilir.”
• “Vücut magnezyumunun sadece %1’i hücre dışındadır (%60 iyonize; %15 kompleks; %25 protein bağlı).”
• Normal aralık:“normal plazma magnezyum konsantrasyonu 1.5-2.3 mg/dl (1.2-1.9 mEq/L; 0.62-0.94 mmol/L)” — “Bebeklerde plazma magnezyum konsantrasyonları büyük çocuklara ve yetişkinlere göre biraz daha yüksektir.”
• Dönüştürme faktörleri (Tablo 68.6): magnezyum mg/dl → mmol/L ×0.411; mEq/L → mmol/L ×0.5; mg/dl → mEq/L ×0.822.
• “Magnezyum yüzlerce enzim için gerekli bir kofaktördür. Hücre zarının dengede tutulması ve sinir iletimi için önemlidir. ATPazlar, siklazlar ve kinazlar tarafından kullanılan adenozin trifosfat (ATP) ve guanozin trifosfat üretimi için magnezyum gerekir.”
• Emilim:“Diyetle alınan magnezyumun %30 ila %50’si emilir.”“Anne sütü yaklaşık 35 mg/L; mama 40-70 mg/L magnezyum içerir.”“İnce bağırsak, magnezyum emiliminin ana bölgesidir.”
• Emilimi azaltanlar:“serbest yağ asitleri, lif, fitat, fosfat, oksalat”; “kalsiyum magnezyum emilimini azaltır”. Artıranlar: “D vitamini ve paratiroid hormon (PTH) artırabilir, ancak bu etki sınırlıdır.”
• Atılım:“Magnezyum dengesinin ana düzenleme mekanizması renal atılımdır. PTH tübüler geri emilimi artırabilse de tanımlanmış bir hormonal düzenleyici sistem yoktur. Geri emilimin yaklaşık %15’i proksimal tübülde ve %70’i Henle kulpunun çıkan kalın kolunda (ÇKK) meydana gelir.” — “Süzülen magnezyumun yaklaşık %5-10’u distal tübülde geri emilir. Hipomagnezemi, ÇKK ve distal tübülde emilimi artırır.”

Etiyoloji (Tablo 68.7)

Gastrointestinal kayıplar

İshal, nazogastrik aspirasyon veya kusma, İnflamatuvar Bağırsak Hastalığı, Çölyak Hastalığı, Kistik Fibrozis, İntestinal Lenfanjiektazi, ince bağırsak rezeksiyonu veya bypass, pankreatit, protein enerji malnütrisyonu, patiromer, sekonder hipokalsemili hipomagnezemi.

• “İshal sıvısı 200 mg/L’ye kadar magnezyum içerebilir; mide içeriği ise sadece yaklaşık 15 mg/L’dir, ancak kayıplar fazlaysa eksikliğe neden olabilir.”
• “Steatore, magnezyum-lipit tuzları oluşumu nedeniyle magnezyum kaybına neden olur; diyet yağının kısıtlanması kayıpları azaltabilir.”
• “Potasyum düşürücü bir ajan olan patiromer magnezyum bağlar ve hipomagnezemiye neden olabilir.”