| Özellik | Değer |
|---|---|
| tags | sendrom |
| ad-tr | Tiroid nodülleri |
| ad-en | Thyroid nodules |
| tus-onceligi | yüksek |
| guncelleme | 2026-10-06 |
| kaynaklar | Nelson - Bölüm 25 Endokrin Sistem |
Bölüm 585.1 (Jessica R. Smith ve Ari J. Wassner) (Nelson - Bölüm 25 Endokrin Sistem).
| Konu | Ayrıntı |
|---|---|
| Prevalans | TİROİD NODÜLLERİNİN SIKLIĞI YAŞ İLE ARTAR. Sonografik olarak saptanabilir nodüller rastgele seçilen erişkinlerde %19-67 iken, çocuklarda ölçülen NODÜL SIKLIĞI YALNIZCA %0.05-2’DİR |
| > [!warning] Malignite riski — klasik dogma ve düzeltmesi | ESKİ ÇALIŞMALAR TİROİD NODÜLLERİNDE KANSER ORANININ OLDUKÇA YÜKSEK (%70’E VARAN) OLDUĞUNU BELİRTMEKLE BİRLİKTE, SON ÇOCUK ÇALIŞMALARI ERİŞKİNLERDE GÖZLENEN %5-15 ORANINA YAKIN OLACAK ŞEKİLDE, DAHA DÜŞÜK BİR KANSER PREVALANSI (%20-26 CİVARI) BİLDİRMEKTEDİR |
| > [!tip] Aileye verilecek mesaj | BU SEBEPLE, BİR ÇOCUKTA TİROİD NODÜLÜ SAPTANDIĞINDA, AİLELER NODÜLLERİN ÇOĞUNUN BENİGN OLDUĞU KONUSUNDA BİLGİLENDİRİLMELİDİR |
| Benign nedenler | BENİGN ADENOMATÖZ ya da KOLLOİD NODÜLLER ve KONJENİTAL KİSTLER, SOLİTER TİROİD KİSTİ olarak görülen benign hastalıklar arasında yer alır (Tablo 585.1) |
| > [!warning] Ani büyüyen kitle | ANİDEN ORTAYA ÇIKAN ya da HIZLI BÜYÜYEN BİR TİROİD KİTLESİ, KİST İÇİNDE KANAMAYA ya da BENİGN ADENOMAYA İŞARET EDEBİLİR |
| Adım | Ayrıntı |
|---|---|
| > [!tip] 1. TSH | Tiroid nodülü olan bir çocuğun değerlendirilmesine, SERUM TSH DÜZEYİNİN ÖLÇÜMÜ İLE BAŞLANMALIDIR |
| > [!tip] 2a. TSH baskılıysa → sintigrafi | BASKILI SERUM TSH DURUMUNDA, OTONOM OLMAYAN HİPERFONKSİYONEL TİROİD NODÜLÜ İHTİMALİNİ DEĞERLENDİRMEK İÇİN TİROİD SİNTİGRAFİSİ (TERCİHEN ¹²³I YA DA ⁹⁹ᵐTc-PERTEKNETAT KULLANILARAK) YAPILMALIDIR |
| 2b. TSH normalse → ultrason | KALAN DİĞER TÜM HASTALAR İSE DOĞRUDAN ULTRASONOGRAFİYE YÖNLENDİRİLMELİDİR |
| > [!warning] 3. İİA | EĞER ULTRASON İLE DÖKÜMENTE EDİLMİŞ BELİRGİN BOYUTTA İSE SOLİD NODÜL VARSA ULTRASON REHBERLİĞİNDE İİA BİYOPSİSİ YAPILMALIDIR (Şekil 585.1) |
| 4. Sitoloji | İİA sitolojisi BENİGN, PAPİLLER TİROİD KANSERİ İÇİN POZİTİF, BELİRLENEMEYEN veya TANISAL OLMAYAN şeklinde yorumlanabilir |
| > [!tip] Örnek yeterliliği | İLK BİOPSİ TANISAL DEĞİLSE, TEKRAR İİA BİYOPSİSİ İLE GENELLİKLE YETERLİ ÖRNEK ALINABİLİR |
| > [!tip] Bethesda sistemi | MULTİPL KATEGORİZASYON SİSTEMLERİ VARDIR ve ÇOĞU KUZEY AMERİKA MERKEZİ TİROİD SİTOLOJİSİNİ YORUMLAMAK İÇİN BETHESDA SİSTEMİ’Nİ KULLANIR |
| > [!warning] “Pozitif” ne demek | TİROİDDEN ALINAN İİA İLE PREDİKTİF DEĞER, MERKEZLER ARASINDA DEĞİŞKENLİK GÖSTERİR. HASTA SAYISININ FAZLA OLDUĞU MERKEZLERİN ÇOĞUNDA, “PAPİLLER TİROİD KANSERİ İÇİN POZİTİF” KATEGORİSİ, %98 OLASILIKLA KANSER OLDUĞUNU İŞARET EDER ve BU DURUMDA TOTALE YAKIN TİROİDEKTOMİ UYGUNDUR |
| > [!tip] Belirlenemeyen sitoloji | BELİRLENEMEYEN SİTOLOJİNİN OLDUĞU UNİLATERAL NODÜLLÜ ÇOCUKLARDA SIKLIKLA LOBEKTOMİ YAPILIR |
| Kategori | Malignite riski | Ultrason özellikleri | İİA eşiği |
|---|---|---|---|
| BENİGN veya ÇOK DÜŞÜK ŞÜPHE | <%3 | PÜR KİSTİK NODÜLLER · SPONGİFORM ya da PARSİYEL KİSTİK NODÜLLER | >1.5 cm |
| DÜŞÜK ŞÜPHE | %5-10 | EKSANTRİK SOLİD BÖLGELİ PARSİYEL KİSTİK NODÜLLER · SOLİD İZOEKOİK ya da HİPEREKOİK NODÜLLER | >1 cm |
| ORTA DERECELİ ŞÜPHE | %10-20 | DÜZGÜN KENARLI SOLİD HİPOEKOİK NODÜLLER | >1 cm |
| > [!warning] YÜKSEK ŞÜPHE | %70-90 | SOLİD HİPOEKOİK NODÜL veya ŞUNLARDAN BİRİ YA DA DAHA FAZLASININ OLDUĞU SOLİD HİPOEKOİK KOMPONENTLİ OLAN BİR PARSİYEL KİSTİK NODÜL: DÜZENSİZ SINIRLAR, MİKROKALSİFİKASYONLAR, GENİŞLİĞİNDEN UZUN OLMASI, KÜÇÜK EKSTRÜZİF YUMUŞAK DOKU KOMPONENTİ İLE BİRLİKTE KENAR KALSİFİKASYONLARI, TİROİD DIŞINA GENİŞLEME ve ŞÜPHELİ LENF NODLARI | >1 cm |
| Kategori | Malignite riski | Yönetim |
|---|---|---|
| BENİGN (DC 2) | <%3 | İZLEM* |
| TANISAL DEĞİL (DC 1) | %1-4 | FNAC TEKRARI |
| AUS ya da FLUS (DC 3) | %5-15 | CERRAHİ |
| FN ya da SFN (DC 4) | %15-30 | CERRAHİ |
| ŞÜPHELİ (DC 5) | %60-75 | CERRAHİ |
| > [!warning] MALİGN (DC 6) | %97-99 | CERRAHİ |
AUS, önemi belirsiz atipi; DC, diagnostik kategori; FLUS, önemi belirsiz folliküler lezyon; FN, folliküler neoplazi; FNAC, ince iğne aspirasyonu; SFN, folliküler neoplazi için şüpheli.
💡 TUS ipucuÇOCUKTA TİROİD NODÜLÜ NADİRDİR (%0.05-2) ama erişkine göre MALİGNİTE OLASILIĞI DAHA YÜKSEKTİR (güncel veriyle ~%20-26; eski “%70” rakamı AŞILMIŞTIR).ALGORİTMANIN İLK BASAMAĞI TSH’DİR: BASKILIYSA SİNTİGRAFİ (hiperfonksiyonel/sıcak nodül), NORMALSE DOĞRUDAN ULTRASON.SICAK (hiperfonksiyonel) NODÜL GENELLİKLE BENİGNDİR → İİA GEREKMEZ.EN YÜKSEK ŞÜPHELİ ULTRASON BULGULARI: SOLİD HİPOEKOİK + DÜZENSİZ SINIR, MİKROKALSİFİKASYON, GENİŞLİĞİNDEN UZUN, TİROİD DIŞINA UZANIM, ŞÜPHELİ LENF NODU (%70-90 risk).PÜR KİSTİK ve SPONGİFORM NODÜL <%3 risk → eşik 1.5 cm; diğerleri 1 cm.BETHESDA: DC2 benign (<%3) · DC1 tanısal değil → TEKRAR · DC3/4/5/6 → CERRAHİ.ANİ BÜYÜYEN AĞRILI NODÜL → KİST İÇİ KANAMA düşün (malignite değil).
📝 Klinik bilgi — yalnızca eğitim amaçlı