Özellik	Değer
tags	karşılaştırma
baslik	Ateşli İYE sonrası USG / VCUG / DMSA kararının kılavuzlara ve yaşa göre karşılaştırılması
tus-onceligi	yüksek
guncelleme	2026-09-29
kaynaklar	Nelson - Bölüm 23 Böbrek ve Ürolojik Hastalıklar

İdrar Yolu Enfeksiyonunda Görüntüleme Kılavuzları

“İYE olan çocuklarda görüntüleme yöntemlerinin amacı, enfeksiyona yatkınlık yaratan anatomik anormallikleri tanımlamak, aktif böbrek tutulumu olup olmadığını belirlemek ve böbrek fonksiyonunun normal veya risk altında olup olmadığını değerlendirmektir.” (Nelson - Bölüm 23 Böbrek ve Ürolojik Hastalıklar, Bölüm 553)

İki felsefe

Yaklaşım	Mantığı	Başlangıç tetkiki
“Aşağıdan yukarıya”	“renal ultrasonografi ve VUR, ‣ veya paraüreteral divertikül gibi mesane anormalliklerini (üreter üst ve alt idrar yolu anormalliklerini) saptayacak bir işeme sistoüretrogram (VCUG) olarak tanımlanır”	USG + VCUG
“Yukarıdan aşağıya”	“VCUG sayısının azaltılmasını amaçlamıştır” — “Akut piyelonefrit alanlarının tanımlanması için yapılan bir dimerkaptosuksinik asit (DMSA) böbrek sintigrafisi ile başlar (Şekil 553.8)”	DMSA

“Küçük çocuklarda DMSA sintigrafisi genellikle İşlem Sırasında Sedasyon gerektirir. DMSA’da bu, böbreğin ilgili bölgelerini fotopenik veya böbrek genişlemesi olarak görünür.”
“Ateşli İYE geçiren çocukların yaklaşık %50’sinin DMSA sintigrafisinde bulgu vardır; VUR derecesi yüksek (III, IV, V. derece) olan ve ateşli İYE geçiren çocuklarda DMSA’da akut piyelonefrit görülme oranı %80-90dır.”
“Sintigrafi bulgusu olan çocuklarda VCUG yapılır (Şekil 553.9), çünkü reflüsü olan çocukların %90’ında DMSA bulgusu vardır.”
“DMSA sintigrafisinde bulgu varsa, akut piyelonefrit alanlarının yaklaşık %50’si akut piyelonefrit alanlarında böbrek skarı gelişir.”
“Eğer reflü tanımlanırsa, tedavi reflünün uzun vadede öngörülen riskine göre belirlenir (bkz. Bölüm 554).”

Tablo 553.3 — Bebeklerde ateşli İYE sonrası tanısal yaklaşım için kılavuz önerileri

Kılavuz	Ultrasonografi	VCUG	Geç DMSA sintigrafi
NICE (National Institute for Health and Care Excellence)	(Tablo 553.4’e bakınız)
AAP (American Academy of Pediatrics)	Evet	“Ultrasonografi anormal ise veya ‣ İYE varsa”	Hayır
ISPN (Italian Society for Paediatric Nephrology)	Evet	“Ultrasonografi anormal ise veya risk faktörleri varsa”*	“Ultrasonografi anormal ise veya VUR varsa”

“Antenatal ultrasonografide anormallik, ailede reflü öyküsü, septisemi, böbrek yetmezliği, erkek bebekte 6 aydan küçük yaş, aile uyumsuzluğu, mesanenin tam boşaltmaması, uygun antibiyotik tedavisine 72 saat içinde klinik yanıt olmaması veya E. coli dışındaki organizmalar ile enfeksiyon.”

Tablo 553.4 — NICE: İYE olan çocuklar için görüntüleme önerileri (yaşa göre)

Çocuğun yaşı ve test	48 saat içinde tedavi yanıtı iyi	Atipik enfeksiyon	Tekrarlayan enfeksiyon
6 AYDAN KÜÇÜK ÇOCUKLAR
Akut enfeksiyon sırasında USG	Hayır	Evet	Evet
Enfeksiyon sonrası 6 hafta içinde USG	Evet	Hayır	Hayır
Akut enfeksiyondan 4-6 ay sonra DMSA	Hayır	Evet	Evet
İşeme sistogramı	“USG anormal ise düşünülebilir”	Evet	Evet
6 AY-3 YAŞ ARASI ÇOCUKLAR
Akut enfeksiyon sırasında USG	Hayır	Evet	Hayır
Enfeksiyon sonrası 6 hafta içinde USG	Hayır	Hayır	Evet
Akut enfeksiyondan 4-6 ay sonra DMSA	Hayır	Evet	Evet
İşeme sistogramı	Hayır	*“Rutin değil; USG’de dilatasyon, idrar çıkışında azalma, E. coli* dışı enfeksiyon veya ailede VUR öyküsü varsa”**
3 YAŞINDAN BÜYÜK ÇOCUKLAR
Akut enfeksiyon sırasında USG	Hayır	Evet	Hayır
Enfeksiyon sonrası 6 hafta içinde USG	Hayır	Hayır	Evet
Akut enfeksiyondan 4-6 ay sonra DMSA	Hayır	Hayır	Evet
İşeme sistogramı	Hayır	Hayır	Hayır

(NICE clinical guidelines, no. 54, London, 2007, RCOG Press, Tables 6-13, 6-14, 6-15)

AAP önerisinin gerekçesi ve tartışması

“AAP, ilk İYE atağı olan 2-24 aylık çocuklar için böbreklerin, üreterlerin ve mesanenin ultrasonografide görüntülenmesini önerir. VCUG sadece ultrasonografide hidronefroz, skar veya reflü veya obstrüktif üropatiyi düşündüren diğer bulgular varsa ya da hastanın başka atipik özellikleri varsa önerilir.”
“Ayrıca, çocuğun tekrarlayan ateşli İYE’si varsa VCUG önerilir (Tablo 553.3).”
“VCUG kullanımını en aza indirgeyen bu öneri, sonraki ateşlerin değerlendirilmesi amacıyla aileyi anne-baba eğitiminin önemini vurgular, böylece çocuk hızla tekrarlayan ateşli İYE için değerlendirilebilir.”