| Özellik | Değer |
|---|---|
| tags | karşılaştırma |
| ad-tr | Zehirlenmelerde elektrokardiyografik bulgular |
| ad-en | Electrocardiographic findings in poisoning |
| tus-onceligi | çok yüksek |
| guncelleme | 2026-10-09 |
| kaynaklar | Nelson - Bölüm 7 Çocuklarda İlaç Tedavisi |
Tablo 77.6 (Nelson - Bölüm 7 Çocuklarda İlaç Tedavisi, Bölüm 77).
💡 EKG yatak başı tanısal testtir“Elektrokardiyogram (EKG), tanı ve prognoz için önemli ipuçları verebilen hızlı ve invazif olmayan bir yatak başı testidir.”“EKG aralıklarına özellikle dikkat edilmelidir.”“Genişleyen bir QRS aralığı, hastayı monomorfik ventriküler taşikardi için riskli hale getirir, hızlı sodyum kanallarının bloke edildiğini gösterir.”“Genişlemiş bir QTc aralığı, potasyum düzeltici kanalların etkilendiği düşündürür ve torsades de pointes (polimorfik ventriküler taşikardi) riski taşır.”
Digoksin · Lityum
Trisiklik antidepresanlar · Difenhidramin · Karbamazepin · Kardiyak glikozidler · Klorokin, hidroksiklorokin · Kokain · Lamotrijin · Kinidin, kinin, prokainamid, disopramid · Fenotiazinler · Propoksifen · Propranolol · Bupropion, venlafaksin (seyrek)
Amiodaron · Antipsikotikler (tipik ve atipik) · Arsenik · Sisaprid · Sitalopram · Klaritromisin, eritromisin · Disopramid, dofetilid, ibutilid · Flukonazol, ketokonazol, itrakonazol · Metadon · Pentamidin · Fenotiazinler · Sotalol
⚠️ TCA zehirlenmesinin EKG kuralları (Şekil 77.2)“Taşikardi, genişlemiş QRS aralığı (144 msn) ve aVR derivasyonunda belirgin R dalgasına dikkat edin. Bu bulgular hızlı sodyum kanallarının blokajıyla ortaya çıkar.”“100 msn’den fazla QRS süresi, nöbet ve kalp aritmileri riski altında olan hastalarda tanımlanır.”“aVR derivasyonunda ≥3 mm bir R dalgası bağımsız bir zehirlenme göstergesidir.”“Her iki EKG parametresi, ciddi zehirlenme riski altındaki hastaların tanımlanması için ölçülen serum TCA düzeylerinden daha üstündür.”“QRS 160 milisaniyeye yaklaştığında, hastada monomorfik ventriküler taşikardi gelişme riski %30’a yükselir.”
💡 Sodyum bikarbonat endikasyonu“Sodyum bikarbonat endikasyonları arasında QRS süresi ≥110 msn, ventriküler aritmiler ve hipotansiyon yer alır.”“QRS’yi <110 ms’ye kadar daraltmak için her biri 1-2 mEq/kg olan birden fazla sodyum bikarbonat yükleme dozu gerekebilir.”“Bazıları sonrasında hastaya sodyum bikarbonat infüzyonu başlamayı tercih eder, ancak ilk dozlardan sonra QRS dikkatlice izlenirse ve 1 ila 12 saat boyunca gerektiği gibi tekrar yükleme dozları uygulanırsa, bu gerekli olmayabilir.”“İnatçı vakalarda hipertonik salin (%3 sodyum klorür) ve/veya lipit emülsiyonu tedavisi faydalı olabilir.”
💡 TUS ipucuQRS genişlemesi = hızlı SODYUM kanal blokajı → monomorfik VT riski → antidot SODYUM BİKARBONAT.QTc uzaması = POTASYUM kanal etkilenmesi → torsades de pointes → magnezyum.PR uzaması → digoksin ve lityum (sadece iki ilaç). TCA’da aVR’de ≥3 mm R dalgası ve QRS >100 msn, SERUM DÜZEYİNDEN DAHA ÜSTÜN göstergelerdir.Difenhidramin ve kokain de QRS genişletir — antikolinerjik/sempatomimetik görünümlü hastada EKG bakılmalıdır. Metadon QTc uzatır → kronik ağrı veya opioid bağımlılığı tedavisinde EKG izlemi gerekir.