Renal Tübüler Fonksiyon

“Su ve elektrolitler, glomerül düzeyinde serbestçe süzülür. Bu nedenle, proksimal tübülün başlangıcındaki ultrafiltratın içeriği plazmanınkine benzerdir. Dikkatle düzenlenmiş tübüler reabsorpsiyon ve/veya tübüler sekresyon işlemleri, nihai su içeriği ve idrarın elektrolit bileşimini belirler.” (Nelson - Bölüm 22 Nefroloji, Bölüm 546 · Bradley P. Dixon)

💡 TUS ipucu — kaba ayar proksimalde, ince ayar distalde“Solütlerin taşınması çoğunlukla nefronun proksimal kısımlarında gerçekleşir ve ince ayarlamalar distal kısımda gerçekleşme eğilimindedir.”

Sodyum

• “Sodyum, hücre dışı sıvı dengesini ve dolayısıyla sıvı dengesini korumak için gereklidir. Böbrek, çeşitli normal ve patolojik durumlarda sodyum atılımında büyük değişiklikler yapabilir.”

Dört ana sodyum taşıma bölgesi

• “İdrarla sodyum atılımı, yaklaşık olarak normalde tipik Amerikan diyeti tüketen bir çocuk için 2-6 mEq/kg/24 saat sodyum alımından, normal metabolik durumda için gerekli 1-2 mEq/kgr/24 saat’in çıkarılması ile bulunur.”
• “Bununla birlikte, hacim kaybı durumunda (dehidrasyon, kan kaybı) veya efektif hacmin azalması (Şokun Tanınması ve Yönetimi, hipoalbuminemik durumlar, Kalp Yetmezliği), idrar sodyum atılımında 1 mEq/L’ye kadar azalma olabilir.”
• Hormonal düzenleme:“Sodyum dengesine aracılık eden başlıca hormonal mekanizmalar arasında renin-anjiyotensin-aldosteron aksı, atriyal natriüretik faktör ve norepinefrin bulunur.”
• “Anjiyotensin II ve aldosteron sırasıyla proksimal tübül ve distal tübülde sodyum geri emilimini artırır.”
• “Hacim kaybına yanıt olarak salınan norepinefrin, tübüler taşıma mekanizmalarına doğrudan etki etmez, ancak böbrek kan akışını azaltarak sodyum dengesini etkiler, böylece filtrelenen sodyum yükünü azaltarak renin salınımını uyarır.”
• “Daha şiddetli hacim kaybı ile birlikte antidiüretik hormon da salınır. Sodyum atılımı, atriyal natriüretik faktör ve renin baskılanması ile artar.”

Potasyum

• “Plazma potasyum düzeylerindeki küçük değişiklikler kardiyak, nöral ve nöromusküler fonksiyon üzerine dramatik etkilere sahip olduğundan ekstraselüler potasyum homeostazı düzenlenir.”
• “Temelde, filtrelenmiş potasyumun tümü proksimal tübülde ve Henle’nin çıkan kolunda tamamen geri emilir. Bu nedenle, potasyumun üriner atılımı tamamen toplayıcı tübülün esas hücrelerindeki potasyum kanalları tarafından sekresyonu şeklinde belirlenir.”
• “Potasyum sekresyonunu artıran faktörler arasında aldosteron, distal nefrona artan sodyum sevki ve artan idrar akış hızı bulunur.” → Hipokalemi · Hiperkalemi

Kalsiyum

• “Filtrelenmiş kalsiyumun önemli bir kısmı (%70) proksimal tübülden geri emilir. İlave olarak kalsiyum Henle’nin çıkan kolundan (%20) ve distal tübül ve toplayıcı kanallardan (%5-10) geri emilir.”