Romatizmal Kalp Hastalıkları

Kalp kapaklarının romatizmal tutulumu Akut Romatizmal Ateş (ARA) en önemli şeklidir ve artritten sonraki en yaygın 2. majör bulgusudur (Nelson - Bölüm 19 Kardiyoloji).

Patoloji

• Valvüler lezyonlar bir veya daha fazla kalp kapağının sınırları boyunca fibrin ve kan hücrelerini içeren verrüköz oluşum olarak başlar.
• [!tip] En sık mitral kapak etkilenirken bunu aort kapağı izler. İzole aort kapağı hastalığı nadirdir ve genellikle mitral kapak tutulumu ile birlikte görülür. Sağ taraflı kapak bulguları oldukça nadir görülür ve neredeyse hepsi sol taraflı kapak hastalığıyla ilişkilidir.
• Enflamasyon azaldıkça, verrü kaybolmaya başlar ve skar dokusu bırakır.
• Romatizmal ateşin tekrarlayan atakları ile birlikte öncekilerin yanında yeni verrüler oluşur, mural endokard ve korda tendineleri etkilenir.
• [!warning] Tek bir akut romatizmal kardit atağı sıklıkla kapak lezyonlarının tamamen iyileşmesiyle sonuçlanırken özellikle daha önce etkilenen kapaçıkları içeren tekrarlayan ataklar kronik romatizmal kalp hastalığına (RKH) neden olur, bu nedenle sekonder profilaksi gereklidir.

Tanı — Jones kriterleri ve subklinik kardit

• Kardit majör kriter olmakla birlikte ARA tanısı Jones Kriterleri karşılanmasını gerektirir.
• Daha önce RKH tanısı erken kalp hasarı için muayene bulgusu olmayan peri-kardit ve Miyokardit göre ARA’da endokardit ve valvülitin daha sık görülmesine gelişmesine dayanmaktaydı.
• [!tip] Ekokardiyografi ile görüntülenmesi, sadece oskültasyonla tespit edilenlerden çok daha fazla sayıda RKH hastası olduğunu göstermiştir. Ekokardiyografiye erişim sıklıkla mümkün olduğundan, Jones kriterlerinin mevcut versiyonu ekokardiyografi ile saptanan subklinik kardit kavramına (SKK) odaklanmıştır.
• Subklinik kardit, oskültasyon bulgularının yokluğunda mitral veya aortik valvülitin ekokardiyografi kanıtı olarak tanımlanır ve fizyolojik mitral veya aortik yetmezlik ile uyumlu değildir (Tablo 465.1).
• Doğrulanmış veya şüphelenilen tüm ARA vakaları için Doppler ekokardiyografi yapılmalıdır.
• Ek öneriler, ekokardiyografinin ARA’nın muhtemel olduğu düşünülürse, orta ile yüksek riskli hasta popülasyonlarında yapılması ve romatizmal kardit düşündüren kardiyak üfürümleri olan hastalarda ARA ile uyumlu kardiyak bulguları dışlamak için tekrarlanabileceğini belirtir.
• [!tip] Ekokardiyografi ile valvulit kanıtı olmasa bile ARA tanısı konan veya şüphelenilen hastalarda kardit düşünülmelidir. Ekokardiyografik SKK bulgusu artık kardit için majör kriteri karşılamaktadır.

Tablo 465.1 — Romatizmal valvulitte ekokardiyografik bulgular

• 4 kriterin de karşılanması gerekir.Gewitz MH, Baltimore RS, Tani LY, et al: On behalf of the American Heart Association Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease. Revision of the Jones criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography: a scientific statement, the American Heart Association, Circulation 131:1806-1818, 2015.