Eşanlamlılar: Kazanılmış Reflü Nefropatisi, Konjenital Reflü Nefropatisi

Kategori: Nefroloji · Tür: hastalık

Özet

VUR ilişkili böbrek hasarıdır; prenatal anormal gelişimle fokal renal displazi (konjenital, erkekte daha sık, yüksek dereceli) veya piyelonefrit sonrası skar (kazanılmış, kızda daha sık) şeklinde olur. Çocukluk Çağı Hipertansiyonu, proteinüri (FSGS gelişince daha şiddetli) ve kronik böbrek hastalığı ile ortaya çıkar; idrar konsantrasyon defekti, hiperkalemi ve metabolik asidoz görülebilir. DMSA’da renal skar saptanır; idrarda beta-2 mikroglobülin artışı tübüler hasarı gösterir. Tedavide ACEI/ARB tercih edilir.

Bölümlerdeki özetler

• VUR ilişkili böbrek hasarı; prenatal anormal gelişimle fokal renal displazi (konjenital, erkek>kız, yüksek derece) veya piyelonefrit sonrası skar (kazanılmış, kız>erkek). Hipertansiyon, proteinüri ve KBH ile ortaya çıkar; ACEI/ARB tercih edilir. (Nefroloji › Vezikoüreteral Reflü; s.3360, s.3361)

Ayrıntılı bilgi

Kitabın ilgili bölümlerindeki bilgilerin tekrarsız derlemesi; parantez içindeki sayfalar PDF’e bağlanır.

Tanım ve sınıflama

• VUR ilişkili böbrek hasarı; klinik olarak hipertansiyon, proteinüri ve KBH; FSGS, konsantrasyon bozukluğu, hiperkalemi ve asidoz diğer komplikasyonlar (s.3360).
• Konjenital RN (prenatal fokal renal displazi) ve kazanılmış RN (piyelonefrit sonrası): konjenitalde tanı öncesi İYE nadir, küçük yaş, erkek>kız, çoğunlukla yüksek derece VUR, displazi var; kazanılmışta İYE sık, tüm yaşlar, kız>erkek, çoğunlukla düşük derece, displazi yok (s.3360–3361).

Etiyoloji ve patogenez

• Akut Piyelonefrit sonrası skar: bakteriye akut inflamatuvar yanıt (kemotaksis, fagositoz, lizozomal enzimler, süperoksit, peroksit/hidroksil radikalleri, tübüler iskemi-reperfüzyon), makrofajlarca başlatılan fibrozis, büyüme faktörleri ve sitokinlerle fibroblast proliferasyonu ve kollajen (s.3360).
• VUR düzeldikten sonra da otolog tübüler antijenler, sağlam nefronların hiperfiltrasyonu (glomerüloskleroz, RAS aktivasyonu), Tamm-Horsfall protein reaksiyonu, süperoksit ve kalıcı hipertansiyon progresyondan sorumlu olabilir (s.3361).

Klinik bulgular ve seyir

• Erişkinde tekrarlayan İYE, proteinüri, HT, kreatinin artışı ve GFR azalması; erkekler HT/proteinüri/böbrek yetmezliği ile, kadınlar İYE ve gebelik komplikasyonlarıyla başvurur (s.3361).
• Gebelikte İYE, HT, proteinüri, ödem, fonksiyon bozulması, hematüri, erken doğum, preeklampsi ve fetal kayıp; HT/preeklampsi insidansı skarlı VUR’lularda skarsızlardan anlamlı yüksektir (s.3361).

Tanı

• Skar tespiti ve Akut Piyelonefrit için DMSA en iyi yöntem; proteinüri ve tübüler biyobelirteçler progresyonu gösterir (s.3363).

Tedavi