Mesane-Bağırsak Disfonksiyonu

“Çocuk mesane-bağırsak disfonksiyonu (MBD olarak da adlandırılır), sıkışma hissi, sık işeme, idrar kaçırma, seyrek işeme veya bunların kombinasyonları açısından sorgulanmalıdır.” (Nelson - Bölüm 23 Böbrek ve Ürolojik Hastalıklar, Bölüm 553 ve 554)

💡 TUS ipucu — neden önemli?“MBD ve III-V. derece VUR, Tekrarlayan Ateş İYE ve yeni renal skar gelişimi için en yaygın risk faktörleridir.”“Reflü ve İYE olan çocukların %50’sinde mesane ve bağırsak disfonksiyonu (Kabızlık) görülür.”“Düşük Vezikoüreteral Reflü derecelerinde, tanı konmamış MBD’si olan çocuklarda üreter reimplantasyonunun başarısız olması muhtemeldir.”

Mekanizma

• “Kızlarda İYE’ler genellikle tuvalet eğitiminin başlangıcında görülen bağırsak-mesane disfonksiyonu nedeniyle ortaya çıkar.”
• “Çocuk kuru kalmak için idrarı tutmaya çalışırken mesanenin idrarı boşaltmak için inhibe edilmemiş kasılmaları olabilir.”
• “Sonuçta ortaya çıkan hem yüksek basınçlı, türbülanslı idrar akışı, hem de mesanenin eksik boşalımı bakteriüri olasılığını artırır.”
• “Bağırsak-mesane disfonksiyonu, okul tuvaletini kullanmayı reddeden okul çağındaki çocuklarda ortaya çıkabilir.”
• “Acilliyet, ıslatma ve özellikle ‘Vincent reveransı’ (kızların inhibe edilmemiş mesane kasılmasına yanıt olarak topuklarını perineye basacak şekilde çömelmesi) ile ortaya çıkan mesane disfonksiyonu İYE’ye yatkınlık yaratabilir.”
• Üriner Sistem Obstrüksiyonları ile karşılaştırma:“Obstrüktif üropati hidronefroz ile sonuçlanır ve idrar stazı nedeniyle İYE riskini artırır.”
• Nöropatik Mesane:“sıklıkla daha fazla antibiyotik direncine sahip organizmaların neden olduğu İYE için yüksek risk altındadır. Kabızlık mesane fonksiyonu bozukluğuna neden olabileceğinden İYE riskini artırabilir.”

Değerlendirme

• “Normal İşeme ve Tuvalet Eğitimi almış çocuklarda ürodinamik çalışmaların kullanımı ile işeme sonrası rezidüel hacimlerin ölçümü, İYE’lere neden olabilecek mesane disfonksiyonu olan çocukların tanımlanmasında yardımcı olabilir.”
• Topaç üretra:“İdrar yaparken pelvik tabanın sıkılması bazen bir VCUG’da topaç üretra olarak görülebilir (Şekil 553.10). Ultrasonografide rezidü idrar ve kalın mesane duvarı görülebilir.”
• Şekil 553.10:“Bu VCUG, işeme sırasında dilate posterior üretra ve bilateral reflüye neden olan pelvik tabanın ve dış sfinkterin kasılmasını göstermektedir.”
• “Ürodinamik değerlendirme, pelvik taban kaslarında artan aktivite ile aralıklı akış gösterebilir.”

Tedavi

📝 Klinik bilgi — yalnızca eğitim amaçlı“Bağırsak ve mesane disfonksiyonu, tekrarlayan İYE’lere neden olur ve tuvalet eğitimi sırasında İYE’lerin artmasının temel nedenlerinden biridir.”“Bölüm 558’de tanımlanan kabızlık tedavisi ve davranış değişikliği sıklıkla etkilidir. İlk İYE, çocuk hekimine kabızlığı araştırma olanağı verir.”“Çocuk yaş grubunda Roma III kabızlık kriterleri kabızlık tanımını standardize eder.”Gözlem altındaki VUR’lu çocuklarda davranış yöntemleri:“gün boyunca zamanlı işeme, düzenli dışkılama, sıvı alımının artırılması, mesaneyi boşaltma yeterliliğinin periyodik olarak değerlendirilmesi ve İYE’lerin, özellikle ateşli İYE’lerin hızlı tanısı ve tedavisini içerir.”“Aşırı aktif mesanesi olan çocukların genellikle zamanlı işeme gibi davranış değişikliği yapmaları, kabızlık tedavisi ve bazen antikolinerjik tedavi almaları gerekir.”

Bağlantılar