Folik Asit Eksikliği

Folik asit veya pteroilglutamik asit, glutamik aside bağlanmış pteroik asitten oluşur (Nelson - Bölüm 20 Kan).

Biyokimya

• Biyolojik olarak aktif folatlar folik asitten elde edilir ve birçok biyosentetik yolakta tek karbon vericisi ve alıcısı olarak görev yaparlar.
• Folatlar işlevsel bileşikler oluşturmak için, dihidrofolat redüktaz enzimi tarafından katalizlenen bir süreç ile tetrahidrofolatlara indirgenmelidir. Bu nedenle, DNA replikasyonu ve hücresel çoğalma için gereklidirler.
• Diğer memelilerde olduğu gibi insanlar da folat sentezleyemez ve yeşil sebzeler, meyveler ve hayvan organları (örn. karaciğer, böbrek) gibi diyet kaynaklarına ihtiyaç duyarlar.
• Folatlar ısıya duyarlıdır ve suda çözünürler; buna bağlı olarak da, folat kaynaklarının kaynatılması veya ısıtılması, vitamin miktarında azalmaya neden olur.
• Doğal folatlar, poliglutamat şeklindedir. Monoglutamat türlerine (örn. folik asit) göre daha az emilirler. Diyet ile alınan folat poliglutamatları, esas olarak proksimal ince bağırsaktan özgün bir taşıyıcı aracılı sistemle emilen basit folatlara hidrolize olurlar.
• Folatlar kan dolaşımında genellikle konjuge edilmemiş metiltetrahidrofolat şeklinde hücreye alınır ve bunlar daha sonra hücrede yeniden konjuge edilir (poliglutamata çevrilir).
• Aktif bir enterohepatik dolaşım vardır.

Günlük gereksinim ve zamanlama

• Folik asit ihtiyacı gebelikte ve hızlanmış büyüme süreci ve kronik hemoliz ile ilişkili olarak ortaya çıkar.
• Keçi ihtiyacı: Gebelik sırasında, fetal ihtiyaçların kısmen karşılanması için folat ihtiyacı büyük ölçüde artar ve özellikle fakir veya yetersiz beslenen annelerde folat eksikliğine neden olur.
• [!tip] Nöral tüp defektleri Gelişen fetüsün ihtiyaçlarını karşılamak için gebeliğin başlangıcından itibaren folat takviyesi önerilir. Folat eksikliği olan annelerin bebeklerinde de folat eksikliği klinik görülmez; çünkü folat, plasental folat reseptörleri aracılığıyla fetüsa seçici bir şekilde aktarılır (Nelson - Bölüm 20 Kan). Bkz. Nöral Tüp Defektleri.
• Folat asit doğumdan sonraki hızlı büyüme için gereklidir. Prematüre veya hasta bebekler ve bazı hemolitik bozuklukları olan bebeklerin özellikle yüksek miktarda folata ihtiyaçları vardır.
• Anne sütü, bebek mamaları ve pastörize inek sütü yeterli miktarda folik asit içermektedir.
• [!warning] Keçi sütünde folat eksiktir ve çocuğun ana yiyeceği ise destek verilmelidir. Desteklenmemesi halinde, süt tozu da zayıf bir folik asit kaynağı olabilir (Nelson - Bölüm 20 Kan).
• Gebelik sırasında folat eksikliği nedeniyle gelişen megaloblastik anemi 4-7 aylıkken pik insidansına ulaşır. Demir Eksikliği Anemisi anemisinden biraz daha erken görülür, ancak yetersiz beslenen bebeklerde her iki hastalık da aynı anda mevcut olabilir.

Etiyoloji