Fetusa Müdahale ve Fetal Cerrahi

Çok sayıda prenatal tanı, fetusa müdahale imkanı açısından değerlendirilmiştir (Tablo 116.1 ve 116.2; Nelson - Bölüm 11 Fetus ve Yenidoğan). Bazılarının gelişmekte olan bebeğe yararlı olduğu kanıtlanmış, bazıları terk edilmiş, bazıları ise halen araştırma aşamasındadır.

Fetal tedavi etiği

• Özellikle geçen son yıl boyunca, ileri fetal ultrason (US), fetal MRG ve fetal Ekokardiyografi gelişmesiyle fetal hastalıklara doğru tanı koyabilme becerisi artmaktadır.
• Aynı zamanda maternal anestezi ve tokolizde ilerlemeler, maternal morbiditede azalma, fetal cerrahiye özgü aletlerde gelişmeler olmuş, fetal bakım ekiplerinde klinik uzmanlaşma artmış ve teknoloji harikası fetal tedavi merkezleri yapılmaktadır.
• [!warning] Fetal cerrahi her durumda tartışmalıdır; bu nedenle fetal cerrahiye girişimin bu işlemin içerdiği etik fikir ayrılıkları dikkatli incelenmektedir.
• Çoğu insan işlemine göre fetal cerrahide aynı zamanda iki hasta düşünülmeli, fetüs ile şimdiki ve gelecek gebelikler boyunca anneye karşı olası risk ve faydalar dengelenmelidir.

IFMSS fikir birliği beyannamesi

Ulusal Fetal Tıp ve Cerrahi Birliği (IFMSS) fetal cerrahi hakkında dört maddelik fikir birliği beyannamesi yayımlamıştır (Nelson - Bölüm 11 Fetus ve Yenidoğan):

1. Fetal cerrahi adayları tek bebek olmalı ve düzey II ultrason, karyotip (amniyosentez ile), α-fetoprotein (AFP) düzeyi ve viral kültürler ile gözlenemen başka bir anomalisi olmamalıdır.
2. Hastalık gidişatı fetusun kurtarılamayacağı kadar ağır ya da aynı zamanda postnatal iken bebeğin iyileştirilebileceği kadar hafif olmamalıdır.
3. Aile tam olarak bilgilendirilmeli ve fetal cerrahinin risk ve yararlarını anlamalı ve fetal müdahalenin etkinliğini izlemek için uzun dönem takibi kabul etmelidir.
4. Multidisipliner takım, hastalığın gidişatının müdahale edilmezse ölümcül olduğu, ailenin riskleri ve yararları anladığı konusunda hemfikir olmalıdır.

Obstrüktif üropati

• Obstrüktif üropati en sık olarak Posterior Üretral Valv (PUV) nedeni ile olur, fakat üretral atrezi, persistan kloaka, kaudal regresyon veya megakistik-mikrokolon-intestinal hipoperistaltis sendromu gibi diğer çeşitli defektler nedeni ile de olabilir.
• Obstrüktif üropati genelde geç dönemde US’de genişlemiş mesane, bilateral hidroüreteronefroz veya oligohidramniyoz ile ortaya çıkar.
• [!tip] Obstrüktif üropatinin hafif biçimlerinde, kısa veya uzun dönemde daha az klinik sekel ortaya çıkar.
• [!warning] Ancak oligohidramniyoz veya anhidramniyoza neden olan daha ağır biçimlerinde, doğumdan kısa zaman sonra %80’den fazla ölüm ile ilişkili olan önemli Pulmoner Hipoplazi neden olabilir.
• Pulmoner sorunlardan kurtulanlarda renal displazi, renal yetmezlik ve kronik renal replasman tedavisi ihtiyacı olduğu için yüksek mortalite ve kronik morbidite riski halen bulunur.