| Özellik |
Değer |
| tags |
karşılaştırma |
| ad-tr |
Febril bebeklerde düşük risk protokolleri |
| ad-en |
Low-risk protocols for febrile infants |
| tus-onceligi |
yüksek |
| guncelleme |
2026-10-10 |
| kaynaklar |
Nelson - Bölüm 16 Enfeksiyon Hastalıkları — Tablo 202.2 |
Febril Bebeklerde Düşük Risk Protokolleri
Tablo 202.2’nin tam aktarımı (Nelson - Bölüm 16 Enfeksiyon Hastalıkları) — Ciddi bakteriyel enfeksiyonun (CBE) düşük risk olduğu febril bebekleri belirleyen protokoller.
BOSTON kriterleri
| Yaş |
Yönetim |
| Febril bebekler 0-27 gün |
1. AMPİRİK ANTİMİKROBİYALLER · 2. HASTANEYE YATIR |
| Febril bebekler 28-89 gün: DÜŞÜK OLMAYAN RİSK |
1. AMPİRİK ANTİMİKROBİYALLER · 2. HASTANEYE YATIR |
| Febril bebekler 28-89 gün: DÜŞÜK RİSK |
1. BİR DOZ IV SEFTRİAKSON · 2. 24 SAAT İÇİNDE İZLEM İLE EVE TABURCU · 3. CBE RİSKİ %5.4 |
Boston — düşük risk kriterleri
| # |
Kriter |
| 1 |
NORMAL MUAYENE VE İYİ GÖRÜNÜM |
| 2 |
TELEFONLA ULAŞILABİLİR BİR BAKICI |
| 3 |
ANTİMİKROBİYAL YOK, ÖNCEKİ 48 SAATTE DTaP AŞISI YOK |
| 4 |
Tüm laboratuvar/radyografik kriterleri karşılar: |
| a. Periferik kan: BKH sayısı <20.000/mm³ |
|
| b. İdrar: i. Hpf başına <10 BKH ile idrar tahlili · ii. Lökosit esteraz için dipstick negatif |
|
| c. BOS: BKH sayısı <10 per mm³ |
|
| d. Akciğer radyografisi: Akciğer grafisinde infiltrasyon olmaması (sadece solunum yolu hastalığı belirtileri varsa alınır) |
|
PHILADELPHIA kriterleri
| Yaş |
Yönetim |
| Febril bebekler 0-28 gün |
1. AMPİRİK ANTİMİKROBİYALLER · 2. HASTANEYE YATIR |
| Febril bebekler 29-56 gün: DÜŞÜK OLMAYAN RİSK |
1. AMPİRİK ANTİMİKROBİYALLER · 2. HASTANEYE YATIR |
| Febril bebekler 29-56 gün: DÜŞÜK RİSK |
1. ANTİBİYOTİK YOK · 2. 24 SAAT İÇİNDE İZLEM İLE EVE TABURCULUK · 3. CBE RİSKİ <%1 |
Philadelphia — düşük risk kriterleri
| # |
Kriter |
| 1 |
NORMAL MUAYENE VE İYİ GÖRÜNÜM |
| 2 |
TEMASA GEÇİLECEK BAKICI VAR |
| 3 |
Tüm laboratuvar/radyografik kriterleri karşılar: |
| a. Periferik kan: i. BKH sayısı <15.000/mm³ · ii. Bant-nötrofil oranı <0.2 |
|
| b. İdrar: i. Hpf başına <10 BKH · ii. Gram boyasında bakteri yok |
|
| c. BOS: i. BKH sayısı <8/mm³ · ii. Negatif Gram boyama · iii. Kanlı olmayan örnek |
|
| d. Akciğer radyografisi: infiltrasyon yok |
|
| e. Dışkı (sadece gevşek, sulu dışkı durumunda incelenir): i. Kan yok · ii. Yaymada az veya hiç BKH yok |
|
ROCHESTER kriterleri
| Yaş |
Yönetim |
| Febril bebekler 0-60 gün: DÜŞÜK OLMAYAN RİSK |
1. AMPİRİK ANTİMİKROBİYALLER · 2. HASTANEYE YATIR |
| Febril bebekler 0-60 gün: DÜŞÜK RİSK |
1. ANTİMİKROBİYAL YOK · 2. 24 SAAT İÇİNDE İZLEM İLE EVE TABURCU · 3. CBE RİSKİ %1 |
Rochester — düşük risk kriterleri
| # |
Kriter |
| 1 |
NORMAL MUAYENE VE İYİ GÖRÜNÜM |
| 2 |
DAHA ÖNCE SAĞLIKLI, TERM DOĞUM, PERİNATAL/YAKIN ZAMANDA ANTİMİKROBİYAL TEDAVİ YOK, AÇIKLANAMAYAN HİPERBİLİRUBİNEMİ YOK |
| 3 |
Tüm laboratuvar / radyografik kriterleri karşılar: |
| a. Periferik kan: i. WBC sayısı 5-15.000/mm³ · ii. Mutlak bant sayısı ≤1500/mm³ |
|
| b. İdrar: i. Hpf başına ≤10 BKH · ii. Gram boyasında bakteri yok |
|
| c. BOS: DAHİL DEĞİL |
|
| d. Akciğer radyografisi: infiltrasyon yok (sadece solunum yolu hastalığı belirtileri varsa alınır) |
|
| e. Dışkı (sadece gevşek, sulu dışkı durumunda elde edilir): i. ≤5 WBC/hpf |
|
Kısaltmalar: DTaP, Difteri-Tetanos-Boğmaca; BKH, beyaz kan hücresi; BOS, beyin omurilik sıvısı; IV, intravenöz; CBE, ciddi bakteriyel enfeksiyon; hpf, yüksek güçlü alan.
💡 Üç protokolün karşılaştırması
| | Boston | Philadelphia | Rochester |
|—|—|—|—|
| Yaş aralığı (düşük risk) | 28-89 gün | 29-56 gün | 0-60 GÜN |
| ≤28 günü kapsar mı? | HAYIR | HAYIR | EVET |
| BOS zorunlu mu? | EVET (BKH <10) | EVET (BKH <8) | HAYIR — DAHİL DEĞİL |
| Lökosit eşiği | <20.000 | <15.000 | 5-15.000 |
| Bant kriteri | yok | bant/nötrofil <0.2 | mutlak bant ≤1500 |
| Taburcuda antibiyotik | BİR DOZ IV SEFTRİAKSON | YOK | YOK |
| Bildirilen CBE riski | %5.4 | <%1 | %1 |
⚠️ Üç kritik ayrım
- Yalnızca ROCHESTER ≤28 günlük yenidoğanı “düşük riskli” sayar ve antimikrobiyalsiz ayaktan izleme izin verir.
- Yalnızca ROCHESTER lomber ponksiyon gerektirmez. Philadelphia tüm bebeklere LP yapar.
- Yalnızca BOSTON taburcu ederken tek doz IV seftriakson verir — ve bildirilen CBE riski de en yüksektir (%5.4).
⚠️ Rochester’ın öykü kriteri ayrıcalıklıdır
Rochester tek başına perinatal öyküyü kriter yapar: term doğum, daha önce sağlıklı, perinatal/yakın antimikrobiyal yok, açıklanamayan hiperbilirubinemi yok. Diğer ikisinde bu ayrıntı yoktur.
⚠️ Hiçbiri kritik hastada geçerli değildir“Bu kriterlerin iyi görünen çocuk için geçerli olduğu vurgulanmalıdır; kritik derecede hasta (septik) görünen kişiler, derhal değerlendirme, resüsitasyon ve ampirik antibiyotik tedavisi gerektirir (BİR SAAT İÇİNDE).”**