Eşanlamlılar: Pil Aspirasyonu
Kategori: Çocuk Cerrahisi · Tür: hastalık
Özet
Düğme piller tükürükle reaksiyona girerek hidroksit radikalleri oluşturur ve yaklaşık 2 saatte kostik doku hasarı yapar; en ciddi acil endoskopi endikasyonudur. 20 mm civarındaki piller krikofarengeus kası distalinde takılır; 5 yaş altı, ≥20 mm veya çoklu pil yutulması en yüksek risktir. Stridor, salya akması, huzursuzluk, göğüs ve karın ağrısı, ateş, besin reddi, hırıltı ve solunum sıkıntısı görülebilir. AP grafide çift halo, yan grafide step-off işareti bulunur; çift halo bozuk paradan ayırt ettirir. Tanıda gecikme Özofagus Atrezisi, Özofagus Darlığı, rekürren laringeal sinir yaralanmasına bağlı bilateral vokal kord paralizisi, Mediastinit, aortoözofageal fistül, perforasyon ve ölüme yol açar. Tedavi acil endoskopik çıkarımdır.
Bölümlerdeki özetler
- Hidroksit radikalleriyle kostik hasar; en ciddi acil endoskopi endikasyonu; <5 yaş ve ≥20 mm veya çoklu pil en yüksek risk; trakeaözofageal fistül, striktür, vokal kord paralizisi, mediastinit, aortoözofageal fistül. (Çocuk Cerrahisi › Beslenme Yolunda Yabancı Cisimler Ve Koroziv Madde İçilmesi; s.4723, s.4724)
- Yaklaşık 20 mm düğme piller krikofarengeus kası distalinde yerleşir; tükürükle reaksiyona girip 2 saatte kostik yaralanma yapar. Gecikmiş tanıda perforasyon, trakeoözefageal fistül, bilateral vokal kord paralizisi, damar fistülü ve ölüm. Çift halo işareti ile bozuk paradan ayrılır; acil endoskopik çıkarım. (Kulak Burun Boğaz › Yabancı Cisim Aspirasyonu Ve Kostik Madde Yaralanmaları; s.5050)
Ayrıntılı bilgi
Kitabın ilgili bölümlerindeki bilgilerin tekrarsız derlemesi; parantez içindeki sayfalar PDF’e bağlanır.
Etiyoloji ve patogenez
- Yaralanma mekanizması esas olarak elektrik-termal değil, mukozada hidroksit radikali oluşumu ve yüksek pH ile kostik hasardır; ~20 mm çaplı düğme piller krikofarengeusun hemen distalinde üst özefagusa yerleşir; güçlü akım tükürükle reaksiyona girip 2 saat içinde başlayan kostik yaralanma yapar; boşalmış pil bile yaralanma yapacak akım taşır (s.4723, s.5050)
- Yeni piller bitmiş pillere göre >3 kat daha fazla doku yaralanması yapar; elektronik aleti çalıştıramayacak tükenmiş lityum piller de anlamlı yaralanma yapabilir (s.4723)
Klinik bulgular ve seyir
- En yüksek risk: <5 yaş, ≥20 mm çaplı veya çoklu pil yutanlar (s.4723)
- Morbidite ve mortalite yüksektir (s.4723)
Tanı
- Direkt grafide AP’de double halo, yanda step-off işareti (lateral grafide çift halo/çift kontur işareti) pili madeni/bozuk paradan ayırır ve ameliyathanede hızlı endoskopik çıkarma için kritiktir (s.4723, s.5046, s.5050)
Tedavi
- Özofagusta ciddi yaralanma yapabildiğinden en acil endoskopi endikasyonu olan yabancı cisimdir; özofagustaki pil <2 saat içinde çıkarılır (s.4722–4723)
- Midedeki pil: semptomatikse, Meckel Divertikülü gibi bilinen patoloji varsa veya eşzamanlı mıknatıs yutulmuşsa acil çıkarılır; asemptomatikte 48 saatten uzun midede kalan ve >20 mm olan piller çıkarılır (s.4724)