Cıva üç şekilde bulunur: elementer cıva, inorganik cıva tuzları ve organik cıva; maruziyet öncelikle gıda yoluyla (balık, metil cıva) gerçekleşir (Nelson - Bölüm 33 Çevre Sağlığı).

Epidemiyoloji

• “Elementer cıva 1991’den önce üretilen termometre, sfigmomanometreler, barometreler, bataryalar, altın veya gümüş eritme işlemlerinde ve havadaki lateks boyalarda bulunur.”
• [!warning] İş kıyafetleriyle eve taşınma “Bu ürünlerin üretildiği endüstrilerde çalışan işçiler kontamine giysileriyle cıvayı eve getirdiklerinde çocuklarını maruz bırakabilirler.”
• “Ciddi inhalasyon zehirlenmeleri, cıvayı ısıtarak altın cevherinden ayırma veya bir altın-cıva amalgamı oluşturma girişimlerinden kaynaklanmıştır.”
• [!tip] TUS ipucu — diş amalgamı “Elementer cıva içeren diş amalgamları eser miktarda cıva salar. Ulusal Sağlık Enstitüleri’nin bir uzman paneli, var olan bilimsel kanıtların diş amalgamlarının sağlık riski taşıdığını göstermediği ve yalnızca cıva maruziyetini azaltmak için değiştirilmemesi gerektiği sonucuna varmıştır.”“2009 yılı bir DSÖ uzman paneli, küresel bir tama yakın amalgam yasağının halk ve diş sağlığı için sorun yaratacağı sonucuna vardı. Ancak, bu komite, cıva içeren amalgamların kullanımının aşamalı olarak kaldırılmasının bir parçası olarak amalgamın alternatiflerinin aranmasını önerdi.”
• “İnorganik cıva tuzları pestisitler, dezenfektanlar, pigmentler, kuru piller ve patlayıcılarda ve bazı tıbbi preparatlarda koruyucu olarak bulunur.”
• [!tip] TUS ipucu — balıkta biyoakümülasyon “Diyetteki organik cıva, özellikle metil cıva içeren balıklar, genel toplumda cıvaya maruz kalmanın başlıca kaynağıdır.”“Çevredeki cıva bileşikleri toprak ve su mikroorganizmaları tarafından metil cıva ile metillenir. Sudaki metil cıva, balıklarda (kılıç balığı, kral uskumru, taze ton balığı, fayans balığı, köpekbalığı) ve insanlar tarafından tüketilen diğer su organizmalarında hızla birikir.”“Gebelik sırasında fazla miktarlarda balık tüketen anne, fetusu olumsuz sonuçları olan cıva konsantrasyonlarına maruz bırakabileceği endişelerini gidermek için, Ulusal Çocuk Gelişimi Çalışması 1980’lerin sonundan beri devam etmektedir. Anne balık alımının yüksek olmasına rağmen (haftada ortalama 12 balık öğünü), en az 9 yaşından itibaren çocukların izleminde tutarlı bir olumsuz gelişim etkisi görülmemiştir.”
• [!warning] Metil cıva salgınları “Metil cıva zehirlenmesinin iyi bilinen büyük salgınları arasında 1950’lerde Japonya’da (Minamata hastalığı, kontamine deniz ürünleri tüketiminden kaynaklanan) ve 1971’de Irak’ta (bir metil cıva fungisiti ile muamele edilen tahıl tüketiminden kaynaklanan) meydana gelen olaylar bulunmaktadır.”

Timerosal

💡 TUS ipucu — timerosal ve Otizm Spektrum Bozukluğu tartışması“Timerosal bazı aşılarda kullanılan cıva içeren bir koruyucudur. Timerosal ağırlıkça %49.6 cıva içerir ve etil cıva ve tiyosalisilat’a hızla metabolize edilir.”“Önlem olarak, Amerikan Pediatri Akademisi, Amerikan Aile Hekimleri Akademisi, Bağışıklama Uygulamaları Danışma Komitesi ve ABD Halk Sağlığı Servisi 1999’da timerosal’in mümkün olan en kısa sürede aşılardan çıkarılması konusunda ortak bir tavsiye yayınladı. Amerika Birleşik Devletleri’nde, timerosal, önerilen çocukluk aşılama programındaki tüm aşılardan çıkartılmıştır.”“Timerosal içeren aşılar alan bebekler ve çocukların idrar veya saç testi yaptırmasına gerekmez, çünkü cıva konsantrasyonları zararlı düşüktür ve tedavi gerektirmez.”“Çalışmalar, timerosal içeren aşılar ve otistik spektrum bozuklukları arasında bir bağlantı olduğunu göstermemektedir. Bu nedenle ve hiçbir kanıt olmaması nedeniyle hiçbir kanıt dünyada kullanıldıkları bölgelerde timerosal içeren aşıların uygulanmasına ilişkin uygulama standartlarında bir değişikliği desteklememektedir.”

Farmakokinetik

💡 TUS ipucu — üç formun emilimi | Form | Emilim ve yarı ömür (Nelson - Bölüm 33 Çevre Sağlığı) | |—|—| | Elementer cıva buharı | “Akciğerler tarafından %80 oranında emilir ve yüksek lipit çözünürlüğü nedeniyle merkezi sinir sistemine hızla dağılır. Elementer cıva, katalaz tarafından hücresel toksisiteye neden olan reaktif şekli olan merkürik iyonuna oksitlenir.””Elementer cıva sıvısı gastrointestinal sistemden zayıf bir şekilde emilir ve %0.1’den daha az emilir. Dokulardaki elementer cıva yarılanma ömrü yaklaşık 60 gündür, atılımın çoğu idrarla olur.” | | İnorganik cıva tuzları | “Gastrointestinal sistemden yaklaşık %10 oranında emilir ve kan-beyin engelini elementer cıvadan daha az geçer. Merkürik tuzlar, merküröz tuzlarından daha çözünebilirdir ve bu nedenle daha fazla toksisite üretir. Eliminasyon esas olarak idrarla, yaklaşık 40 günlük bir yarılanma ömrü ile gerçekleşir.” | | Metil cıva (organik) | “Organik cıva bileşiklerinden en fazla absorbe edilendir ve yaklaşık %90’ı gastrointestinal sistemden emilir. Metil cıvanın lipofilik, kısa zincirli alkil yapısı, kan-beyin engeli ve plasenta boyunca hızla dağılmasını sağlar. Metil cıva yaklaşık %90 safra yoluyla atılır, geri kalanı idrarla atılır. Yarılanma ömrü 70 gündür.” |

Patofizyoloji

• “Emiliminden sonra cıva tüm dokulara, özellikle de merkezi sinir sistemine ve böbreklere dağılır. Cıva sülfhidril, fosforil, karboksil ve amid gruplarıyla reaksiyona girerek enzimlerin, taşıma mekanizmalarının, zarların ve yapısal proteinlerin bozulmasına neden olur. Yaygın hücresel işlev bozukluğu nekroz, cıva zehirlenmesinin multiorgan toksisitesi özelliği ile sonuçlanır.”

Klinik bulgular — beş sendrom

1. Elementer cıva buharının akut solunması

• “Hızla başlayan öksürük, nefes darlığı, Göğüs Ağrısı, ateş, titreme, baş ağrısı ve Görme Bozuklukları ile sonuçlanır. Gastrointestinal bulgular arasında metalik tat, tükürük salgısının artması, bulantı, kusma ve ishal bulunur.”
• [!warning] Pulmoner toksisite küçük çocukta daha ağır “Maruz kalmanın şiddetine bağlı olarak, hastalık kendi kendine sınırlanabilir veya nekrotizan Akut Bronşiyolit, interstisyel pnömoni, Pulmoner Ödem ve solunum yetmezliğinden ölüme ilerleyebilir. Küçük çocuklar pulmoner toksisiteye daha duyarlıdır.”“Hayatta kalanlar restriktif akciğer hastalığı görülebilir. Böbrek fonksiyon bozukluğu ve nörolojik bozukluklar (ataksi, sürekli güçsüzlük, duyusal değişiklik) subakut olarak gelişebilir.”