Böbrek Hastalığı Anemisi

Anemi, kronik böbrek hastalığı (KBH) olan çocuklarda sık görülür (Nelson - Bölüm 20 Kan). Anemi genellikle normositiktir ve mutlak retikülosit sayısı normal veya düşüktür.

Epidemiyoloji ve seyir

• Son dönem böbrek yetmezliği (SDBY) olan hastaların çoğunun anemisi olmasına rağmen, KBH’nin önceki evrelerinde daha düşük prevalansa sahiptir.
• Yetişkinlerde, düşük glomerüler filtrasyon hızı (GFR) ile düşük hemoglobin konsantrasyonu ile uyumludur ve 40-60 mL/dk/1,73 m²’lik GFR eşiğinin altında hemoglobinin düştüğü bildirilmiştir.
• KBH’li çocuklarda, GFR 43 mL/dk/1,73 m²’nin altına düştüğünde hemoglobin seviyeleri düşer.

Klinik önem

• Düşük hemoglobin seviyeleri, sol ventriküler hipertrofisi insidansında artışa, fiziksel aktivite bozukluğuna ve KBH’li pediatrik hastalardaki yaşam kalitesinde azalmaya neden olur.
• Diyaliz giren SDBY hastalarındaki anemi, aynı zamanda hastaneye yatış ve artmış mortalite riskiyle de ilişkilidir.

Etiyoloji

KBH anemisinin, Kronik Hastalık Anemisi ile birçok benzer özelliği olsa da, ana nedeni hastalıklı böbreklerde eritropoetin (EPO) üretiminin azalmasıdır (Nelson - Bölüm 20 Kan).

Diğer önemli nedenler:

• Kronik kan kaybından kaynaklanan mutlak ve/veya fonksiyonel Demir Eksikliği Anemisi (kan örneği alınması, ameliyatlar ve diyalizden)
• Eritrosit yaşam süresinde azalma
• Kemik metabolik yolundaki bozukluklar
• Yüksek hepsidin seviyeleri: KBH anemisinde daha yüksek hepsidin seviyeleri gösterilmiştir. Hepsidin glomerülus tarafından filtrelenir ve böbrek tarafından atılır; GFR’si düşmüş hastalarda serum konsantrasyonları artar. Enflamasyon, hepsidin seviyelerinde proenflamatuar sitokinlere sahip pediatrik diyaliz hastalarında da katkıda bulunan bir etmen olabilir.
• Hiperparatiroidizm, B₁₂ vitamini, folat ve karnitin eksiklikleri KBH anemisinde de rol oynayabilir.

Laboratuvar Bulguları

KBH’li çocuklarda görülen aneminin yaşa göre değerlendirilmesi (Nelson - Bölüm 20 Kan):