Akut sürekli vertigo - vestibüler nörit ve labirentit

Karşılaştırılan: Vestibüler Nörit · Labirentit · Başlık: Kulak Burun Boğaz

Vestibüler Nörit ve Labirentit akut periferik vestibüler hastalıklardır. İkisinde de hızlı başlayan şiddetli Vertigo, Bulantı, Kusma ve Ayakta Durma Güçlüğü görülür. Muayenede tek yönlü, fiksasyonla bastırılan Horizontal-Rotatuar Nistagmus ve Pozitif Kafa İtme Testi bulunur. Ana ayırt edici nokta işitmedir. Vestibüler nöritte işitme korunur. Labirentitte ise İşitme Kaybı ve Kulak Çınlaması eşlik eder ve öncesinde çoğunlukla orta kulak enfeksiyonu vardır.

Özellik	Vestibüler Nörit	Labirentit
Etiyoloji ve mekanizma	Vestibüler sinirin çoğunlukla viral veya postviral enflamasyonu	İç kulak (labirent) enflamasyonu; viral/bakteriyel enfeksiyon, travma, otoimmünite, tümör. Çoğunlukla orta kulak enfeksiyonunun yayılması; kabakulak, kızamıkçık, kızamık, grip seyrinde de görülür. Sınırlı, seröz, süpüratif ve kronik tipleri vardır
Tipik yaş	Çocuklarda nadir	—
Başlangıç ve seyir	Akut, spontan; hızlı ve şiddetli başlangıç	Hızlı başlangıçlı şiddetli vertigo; seröz tipte uyaransız; süpüratif tipte kalıcı hasar
Ana semptomlar	Vertigo, bulantı, kusma, yürüme bozukluğu; hasta etkilenen kulak yukarıda hareketsiz yatmak ister	Vertigo, bulantı, kusma, kulak çınlaması, işitme kaybı, ayakta durma güçlüğü
Ayırt ettirici fizik muayene bulguları	Tek yönlü, fiksasyonla bastırılan horizontal-rotatuar nistagmus; pozitif kafa itme testi; işitme normal	Aynı tip nistagmus (hızlı faz etkilenen tarafın tersine) ve pozitif kafa itme testi; küçük çocukta ataksik yürüyüş; otoskopide akut otitis media; sınırlı tipte fistül testi pozitif; süpüratifte paralitik spontan nistagmus
Laboratuvar	—	—
Görüntüleme ve diğer testler	Santral nedenleri dışlamak için HINTS muayenesi	HINTS muayenesi; süpüratif tipte odyolojide sensörinöral işitme kaybı
Tedavi	Glukokortikoid, antiviral, semptomatik tedavi, vestibüler rehabilitasyon	Etiyolojiye göre: antibiyotik; immün nedenliyse steroid
Komplikasyon ve prognoz	—	Süpüratif labirentitte kalıcı hasar ve SNİK

Ayırt ettirici ipuçları

İşitme normalse vestibüler nörit lehine; işitme kaybı ve kulak çınlaması varsa labirentit lehine.
Eşlik eden akut pürülan otitis media varsa bakteriyel labirentit lehine.
Tragus basısıyla vertigo (fistül testi pozitif) sınırlı labirentit lehine.
Paralitik nistagmus ve kalıcı SNİK süpüratif labirentit lehine.
Yakın zamanda kabakulak, kızamık, kızamıkçık ya da grip geçirmiş olmak viral labirentit lehine.
Yön değiştiren nistagmus, skew deviasyon ya da normal kafa itme testi iki periferik tablonun da aleyhinedir. Bu durumda beyin sapı infarktı ya da serebellar hemoraji düşünülmelidir.

Tanısal yaklaşım

Önce HINTS muayenesini (baş impuls testi, nistagmusun yön değiştirip değiştirmediği, skew deviasyon) yap. Santral bulgu varsa beyin sapı infarktı ve serebellar hemoraji araştırılır.
Otoskopi ile orta kulak enfeksiyonunu ara.
İşitmeyi değerlendir. Normal işitme vestibüler nörit, SNİK labirentit lehinedir.
Labirentitte etiyolojiye göre antibiyotik ya da steroid başla. Vestibüler nöritte glukokortikoid ve antiviralle birlikte vestibüler rehabilitasyon uygula.