Akut otitis media ve efüzyonlu otitis media

Karşılaştırılan: Akut Otitis Media · Efüzyonlu Otitis Media · Başlık: Kulak Burun Boğaz

Kulak zarı arkasında sıvı hem Akut Otitis Media (AOM) hem de Efüzyonlu Otitis Media (EOM) için ortaktır. Ayrım antibiyotik kararını doğrudan belirler. Ana ayırt edici nokta akut inflamasyon belirtileridir. AOM’de akut başlangıç, Kulak Ağrısı, Ateş, kulak zarında kızarıklık ve bombeleşme vardır. EOM’de akut enfeksiyon belirtisi yoktur ve tek bulgu çoğu zaman İşitme Kaybı.

Özellik	Akut Otitis Media	Efüzyonlu Otitis Media
Etiyoloji ve mekanizma	ÜSYE sonrası östaki borusu tıkanması, orta kulakta sıvı ve bakteriyel süpürasyon; S. pneumoniae, tiplendirilemeyen H. influenzae, M. catarrhalis	Akut enfeksiyon belirtisi olmadan orta kulakta sıvı; en önemli faktör östaki tüpü disfonksiyonu; AOM iyileştikten sonra efüzyon sürebilir
Tipik yaş	1-2 yaşta zirve; çocukların %80’i 3 yaşına dek en az bir atak	Çocukların %90’ında okul çağına dek en az bir kez
Başlangıç ve seyir	Hızlı başlangıç	Sinsi; çoğu 3 ayda kendiliğinden düzelir
Ana semptomlar	Ani başlayan şiddetli ağrı, ateş; küçük çocukta huzursuzluk, uykusuzluk, ağlama, kulağı çekiştirme	Çoğu zaman yalnızca işitme kaybı; dil gelişim geriliği, okul başarısında düşme, davranış bozukluğu, kulakta rahatsızlık, denge bozukluğu
Ayırt ettirici fizik muayene bulguları	Hiperemik, bombe timpanik membran; süpürasyonda perforasyon ve otore	Mat kulak zarı, ışık üçgeni silik, bazen içeri çökmüş; zar arkasında hava-sıvı seviyesi veya baloncuklar
Laboratuvar	Bakteriyelde CRP yüksekliği ve nötrofili	—
Görüntüleme ve diğer testler	Pnömatik otoskopi altın standart; iletim tipi işitme kaybı 10-40 dB	Pnömatik otoskopide hareket kısıtlılığı; tip B timpanogram (efüzyon), tip C (negatif basınç); odyometride ortalama 28 dB iletim tipi kayıp
Tedavi	Analjezik/antipiretik; yüksek doz amoksisilin veya yaş ve ağırlığa göre takip; gerekirse miringotomi	Bekle-izle; sürerse işitme değerlendirmesi ve ventilasyon tüpü
Komplikasyon ve prognoz	Perforasyon, mastoidit, labirentit, intrakraniyal komplikasyonlar	Enfeksiyon tekrarı; uzun süreli enflamasyonla adezif otitis media

Ayırt ettirici ipuçları

Akut başlangıç, ağrı, ateş ve hiperemik bombe zar varsa AOM lehine. Ağrı ve ateş yoksa, zar mat ya da retrakte ise ve hava-sıvı seviyesi görülüyorsa EOM lehine.
Pürülan otore ve perforasyon AOM lehine.
Tek yakınma işitme kaybı, konuşma gecikmesi ya da okul başarısında düşme ise EOM lehine.
Tip B timpanogram efüzyonu gösterir ama iki tabloyu birbirinden ayırmaz. Ayrım için klinik bulgulara bakılır.
Sağlam zar arkasında beyaz kitle görülürse konjenital kolesteatom EOM’nin ayırıcı tanısında düşünülmelidir.

Tanısal yaklaşım

AOM tanısı için üç koşul birlikte aranır: akut başlangıç, orta kulakta sıvı ve orta kulak enflamasyonu (zarda kızarıklık veya otalji).
Pnömatik otoskopiyle zarın hareketini değerlendir ve timpanometriyle destekle.
AOM’de analjeziği hemen başla. Antibiyotik ya da takip kararını yaşa ve ağırlığa göre ver.
EOM’de antibiyotik verme, izle. Efüzyon 3 aydan uzun sürerse işitmeyi değerlendir ve ventilasyon tüpünü düşün.