Özellik	Değer
tags	kavram
ad-tr	Ağrı tedavisinde invazif girişimler — sinir blokları ve nöroaksiyal teknikler
ad-en	Invasive interventions in pain management — nerve blocks and neuraxial techniques
tus-onceligi	orta
guncelleme	2026-10-09
kaynaklar	Nelson - Bölüm 7 Çocuklarda İlaç Tedavisi

Ağrı Tedavisinde İnvazif Girişimler

“Girişimsel olarak bölgesel anestezi; intraoperatif anestezi, postoperatif analjezi ve akut ağrı tedavisi (örn. uzun kemik kırığı, Akut Pankreatit) sağlar ve ayrıca karın ağrısı, karmaşık bölgesel ağrı sendromu (KBAS) ve kanser ağrısı gibi kronik ağrıların tedavisine katkıda bulunur” (Nelson - Bölüm 7 Çocuklarda İlaç Tedavisi, Bölüm 76).

⚠️ Çocuklarda blok önerilmemesinin nedeni“Yetişkin bir ağrı merkezinde çok sayıda evdeki bakım yapılan KBAS’lı çocuklarda, ilk blok ‘harikalar’ yaratabilir, ancak bloklar arasındaki ağrısız aralıklar kısalabilir, zamanla bloklar artık etkili olmaz ve KBAS ağrısı blok yapılan alanlara da yayılır.”“Bu, çocuklarda blok önerilmemesi gerektiği anlamına gelmez, ancak bloklar akıllıca ve diğer biyopsikososyal tedavilerle birlikte kullanılmalıdır.”“Girişimsel işlemler, belirli kronik ağrı tiplerine sahip bazı çocuklarda yararlı olabilir, ancak çocuklarda (yetişkin ağrı kliniklerinde yaygın olarak uygulandığı gibi) kullanımları genellikle tavsiye edilmez, çünkü çocuklardaki araştırmalar yetersizdir.”

Bölgesel anestezinin yararları

💡 Altı yarar“Opioid temelli ağrı kontrolüne farklı veya yardımcı bir seçenek olarak bölgesel anestezi, opioid ihtiyacını ve dolayısıyla bulantı, kusma, kaşıntı, Kabızlık ve fiziksel bağımlılık gibi opioid yan etkilerini en aza indirir.”“Nosiseptif yolları kestiği ve endokrin stres yanıtlarını daha güçlü engellediği için, genellikle sistemik ilaçlardan daha nitelikli ağrı kesici sağlar.”“Bölgesel anestezi, cerrahi hastaların iyileşme sürecinde daha erken hareketlenmelerini sağlar, Göğüs Ağrısı olan hastada Atelektazi önlemede yardımcı olur ve genellikle hastaneden daha erken taburcu olmalarını sağlar.”“Teorik olarak, nosiseptif yolların bölgesel anesteziklerle kesilmesi, nosisepsiyonun neden olduğu ağrı sinyallerinin amplifikasyon sürecini (örn. merkezi sinir sistemi sensitizasyonu, glial hücre aktivasyonu) önleyecek veya tersine çevirecektir.”“Cerrahi sonrası ağrıda etkili bölgesel anestezi, akut ağrının kronik ağrıya dönüşme riskini azaltır.”

Baş ve boyun blokları

“Çocuk yaş grubunda trigeminal nevralji gibi başın birincil ağrı sendromları oldukça seyrektir ve baş ve boyundaki az sayıda cerrahi işlem bölgesel anesteziye uygundur.”
“Tonsillektomi sonrasındaki ağrı sinir blokajına uygun değildir ve nöroşirurjik insizyonel ağrı genellikle cerrahın yara sınırlarına lokal anestetik uygulamasıyla hafifletilir.”
“Çocuk yaş grubunda çok yaygın olan baş ağrısı bozuklukları, kraniyal yapıların çoğuna, üst servikal bölgeden, oksiput’tan başın apeksine ve hatta saç çizgisine kadar duyum sağlayan büyük oksipital sinirin (2. servikal, C2) bölgesel anestezisine sıklıkla iyi yanıt verir.”
“Büyük oksipital sinir, oksipital arterin yanında bloke edilebilir, bu genellikle oksipital çıkıntı ile mastoid proses arasındaki hattın ortasında, oksipital ridge hizasından palpasyonda, Doppler ses amplifikasyonuyla veya yüksek frekanslı ultrason ile görsel olarak tanımlanabilir.”
“Çocuklarda kronik baş ağrıları için sinir bloklarının kısa süreli ve özellikle uzun süreli etkileri araştırmalarla belgelenmemiştir.”

Üst ekstremite blokları

“Brakiyal pleksus bloğu üst ekstremite ağrısını kontrol eder. Bu blok ayrıca ekstremiteyi hareketten korur, arteriyel spazmı azaltır ve üst ekstremitenin sempatik uyarısını engeller.”
“Üst ekstremitenin cilt ve motor inervasyonundan sorumlu olan brakiyal pleksus, C5 ila T1. torasik (T1) arasındaki spinal sinirlerden kaynaklı, boyundan koltuk altına, kola ve ele uzanan sinir liflerinin bir düzenlemesidir.”
“Trapezius kası ve koltuk altı yakınındaki bir cilt bölgesi hariç tüm üst ekstremiteyi brakiyal pleksus inerve eder.”
“Ağrı dirseğin üzerinde yerleştiğinde, brakiyal pleksus klavikulanın üzerinden (kökler ve gövdeler) bloke edilebilir; ağrı dirseğin altında ise, brakiyal pleksus aksillada (kordonlar ve sinirler) bloke edilebilir.”
“Blok, 12 saate kadar analjezi sağlamak için uzun etkili bir anestetiğin (blok süresini ve yoğunluğunu uzatmak için bazen klonidin veya deksametazon ile zenginleştirilen bupivakain veya ropivakain) tek enjeksiyonuyla veya günler hatta haftalar boyunca sürekli analjezi sağlayabilen bir pompaya bağlı perkütan kateter ile yapılabilir.”

Gövde ve karın viseral blokları

Blok	Açıklama
Torakal epidural	“Sempatik, motor ve duyu blokajı elde edilebilir.”“kateterin kontrendike olduğu hasta (örneğin pıhtılaşma bozukluğu olan hasta) interkostal ve paravertebral bloklar faydalı olabilir.”
İnterkostal, paravertebral, rektus kılıfı ve enine abdominal düzlem blokları	“Çocuklarda göğüs ve somatik karın ağrısı için” faydalıdır.
Çölyak pleksus	“splanknik sinir bloğu, malignite veya pankreatit gibi viseral karın ağrıları için en yararlıdır.”“Bu bloklar en iyi ultrason veya BT görüntüleme kılavuzluğu kullanan deneyimli bir anestezist, ağrı doktoru veya girişimsel radyolog tarafından gerçekleştirilir.”“L1 omur gövdesinin her iki tarafında bulunan çölyak pleksus, 1-5 gangliyon içerir.”“Aort bu sinirlerin arkasında, pankreas önünde ve inferior vena kava lateralinde uzanır.”“Çölyak pleksus, büyük, içsel ve küçük splanknik sinirlerden sempatik lifler ve de vagus sinirinden parasempatik lifler alır.”“Karaciğer, safra kesesi, pankreas, mide, dalak, böbrekler, bağırsaklar ve adrenal bezlerin otonom lifleri çölyak pleksustan kaynaklanır.”
İnterkostal blok	“T1’den T11’e torakal sinirlerin ön kolu olan interkostal sinirleri bloke etmek için kullanılır.”“Bu sinirler, iç ve en iç interkostal kaslar arasında, beraberindeki ven ve arter ile birlikte her kaburganın altında uzanırlar, genellikle arka aksiller hattın arkasında bloke edilebilirler.”“İnterkostal damarların yaralanmasından veya iğnenin plevra içinden sokulmasından (‣ ile sonuçlanabilir) kaçınılmasına yardımcı olur.”
Paravertebral blok	“interkostal sinir bloğuna veya epidural analjeziye alternatif olarak, torakotomiyle veya nefrektomi ya da ‣ gibi tek taraflı cerrahi işlemler için yararlıdır.”“Esasen bu blok, tek bir enjeksiyonla birden fazla interkostal blok ile sonuçlanır.”“Omurganın yanındaki torasik paravertebral boşluk; sempatik zincir, rami communicantes, omurilik sinirlerinin dorsal ve ventral kökleri ve dorsal kök ganglionunu içerir.”“Sürekli bir boşluk olduğundan, lokal anestezik tüm omurilik sinirlerini cilt ve derin dokuya yayılmasını sağlayacaktır.”
İlioinguinal ve iliohipogastrik sinir blokları	“inguinal herni, hidrosel veya orşiopeksi onarım ameliyatları ve bu işlemlere takiben gelişen kronik ağrı için kullanılır.”“Psoas major kasının lateral sınırından çıkan 1. lomber sinir (L1), iliohipogastrik ve ilioinguinal sinirlere ayrılır.”“İliohipogastrik sinir, transversus abdominis kasını delip iç oblik kasın liflerine doğru ilerler ve suprapubik bölgeyi inerve eder.”“İlioinguinal sinir de transversus abdominis kasını deler ve inguinal kanal boyunca ilerler; üst medial uyluk ve üst inguinal bölgeyi inerve eder.”“Ultrason rehberliği bu sinir bloğunun neredeyse her zaman başarılı olmasını sağlar.”