Alerjik Kontakt Dermatit

Deri yüzeyine antijen temasından sonra provoke edilen, T hücresi aracılı gecikmiş (tip IV) aşırı duyarlılık reaksiyonudur (Nelson - Bölüm 30 Deri, Bölüm 674.1).

Epidemiyoloji ve patogenez

• [!warning] “Alerjik kontakt dermatit çocuklukta yaygındır. İnatçı egzaması olan her çocukta düşünülmelidir. Alerjik kontakt dermatit, atopik dermatiti olan çocuklarda göz ardı edilmektedir.”
• [!tip] “Amerika Birleşik Devletleri’nde tüm çocukların %41-77 kadarında etkilenmenin olduğu bildirilmiştir.”
• “Antijen deriye nüfuz eder, burada bir kutanöz protein ile konjuge edilir ve hapten-protein kompleksi, antijen sunan Langerhans hücreleri tarafından bölgesel lenf düğümlerine taşınır.”
• [!tip] “Birincil immünolojik yanıt, düğümlerde lokal olarak ortaya çıkar ve muhtemelen duyarlılaştırılmış T hücrelerinin yayılması nedeniyle genelleşir. Duyarlılık için birkaç gün gerekir, ardından taze bir antijenle meydana okuma, alerjik kontakt dermatit olarak ortaya çıkar.”
• [!tip] “Hassasiyet meydana geldikten sonra, her yeni antijenik meydan okuma 8-12 saat içinde hasar verici bir reaksiyonu tetikleyebilir; belirli bir antijene karşı duyarlılaşma genellikle yıllarca devam eder.”

Klinik bulgular

• “Akut alerjik kontakt dermatit eritematöz, yoğun kaşıntılı, ekzamatöz dermatittir. Akut vakalar ödemli ve vezikülobüllöz olabilir.”
• [!tip] “Kronik durum, uzun süredir devam eden egzama özelliklerine sahiptir: likenasyon, pullanma, fissür oluşumu ve pigment değişimi.”
• [!warning] “Alerjik kontakt dermatitin diğer ekzamatöz bozukluklardan ayırt edilmesi, özellikle klinik olarak özdeş olabilen irritan kontakt dermatit ile ayrımı zor olabilir.”
• [!tip] “Döküntünün dağılımı genellikle tanı için iyi bir ipucu sağlar. Havadaki duyarlılaştırıcılar genellikle yüz ve kollar gibi açıkta kalan alanları etkiler.”
• “Takı, topikal ajanlar, ayakkabılar, giysiler, kına ve dövme gibi boyalar, bitkiler ve hatta klozet koltukları temas noktalarında dermatite neden olur.”
• [!warning] “Hasta ve tüm bakım verenlerde çevresel maruziyetlerin, kültürel adetlerin, günlük faaliyetlerin, hayvan maruziyetleri, kulak delme, dövme ve kişisel ürün kullanımının dikkatli değerlendirilmesi önemlidir.”
• [!warning] “Dikkate alınması gereken diğer potansiyel teşhisler arasında Herpes Simpleks Virus Enfeksiyonları, İmpetigo, Selülit ve dermatofitozlar bulunur.”

Rhus dermatit (zehirli sarmaşık)

• [!tip] “Bitkilerdeki alerjen uruşiole bir yanıt olan Rhus dermatit (zehirli sarmaşık, zehir sumak, zehirli meşe) en yaygın alerjik kontakt dermatittir.”
• [!tip] “Genellikle vezikülobüllözdür ve bitki yapraklarının deriye temas ettiği veziküllerin lineer çizgileriyle ayırt edilebilir” (Şekil 674.4).