Hipernatremi

Serum sodyumunun >145 mEq/L olması. (Nelson - Bölüm 6 Sıvı ve Elektrolit Bozuklukları, Bölüm 68.3)

💡 TUS ipucu — üç mekanizma“Temel üç hipernatremi mekanizması vardır”: sodyum fazlalığı, su eksikliği, su ve sodyum eksikliği (Tablo 68.1). Ayırım idrar Na⁺ ve idrar ozmolalitesi ile yapılır.

Etiyoloji

• “Sodyum zehirlenmesi, hastane Metabolik Asidoz … sıklıkla iyatrojeniktir” — bikarbonat kaynağıdır ve derin Metabolik Alkaloz eşlik eder.
• “Su eksikliğinden kaynaklanan hipernatreminin klasik nedenleri arasında nefrojenik ve santral diyabetes insipitus bulunur.”
• “İshal hipotonik olduğunda … Na⁺ konsantrasyonu 35-65 mEq/L”; su kayıpları Na⁺ kayıplarını aşar.
• “Esansiyel hipernatremi çocuklarda nadirdir ve hipotalamus-posterior hipofiz ekseninde hasarlanma sonucu ortaya çıktığı düşünülmektedir.” Hipodipsi ile birliktedir, ozmol sensörü ile ilişkili olabilir.

⚠️ Çelişki yok — dikkat Metin hipernatremiyi “>145 mEq/L” olarak tanımlarken “ancak bazen >150 mEq/L olarak da tanımlanır” demektedir. Her iki eşik de sınavda geçerli sayılmalıdır.

Semptom ve Bulgular

• “Hipernatremi hastalarının çoğu dehidratedir ve dehidratasyonun tipik klinik belirti ve bulgularını gösterir.”
• Hipernatremik dehidratasyonda sıvı ISA’dan ESA’ya kayar: “Bu kayma kan basıncını ve idrar çıkışını koruyarak hipernatremili bebeklerin bebeklerin daha dehidrate hale gelmesine neden olur.” → klinik olduğundan hafif görünür, aldatıcıdır.
• “Anne sütü ile beslenen hipernatremili bebeklerde yetersiz beslenme ile birlikte Dehidratasyon daha belirginleşir.”
• Hücre içi su kaybı:“dehidrate, hipernatremik bir bebeğin karnı sıkıştırıldığında ‘hamur’ hissi verir.”
• MSS bulguları (dehidratasyon olmadan bile):“Hastalar sinirli, huzursuz, düşkün ve letarjiktir. Bazı bebeklerde tiz sesli ağlama ve hiperpne vardır. Mide bulantısı olmasına rağmen uyanık hastalarda susama hissi belirgindir.”
• “Hipernatremi ateşe neden olabilir.”
• “Tam olarak mekanizması bilinmemekle birlikte hipernatremi, hiperglisemi ve hafif Hipokalsemi ile ilişkilidir.”

Beyin kanaması — en korkulan komplikasyon