| Özellik | Değer |
|---|---|
| tags | sendrom |
| ad-tr | Herpes Zoster |
| ad-en | Herpes zoster (shingles) |
| gen | — |
| kalitim | — |
| insidans | Suçiçeği geçirmiş bireylerde yaşam boyu zona riski en az %30; vakaların %75’i 45 yaşından sonra |
| tus-onceligi | yüksek |
| guncelleme | 2026-10-14 |
| kaynaklar | Nelson - Bölüm 16 Enfeksiyon Hastalıkları |
Herpes zoster (ZONA), LATENT VARİSELLA-ZOSTER VİRUSUNUN YENİDEN AKTİVASYONUNDAN KAYNAKLANIR ve BİR ya da NADİREN İKİ BİTİŞİK DERMATOM İÇİNDE KÜMELENMİŞ VEZİKÜLER LEZYONLAR olarak kendini gösterir (Nelson - Bölüm 16 Enfeksiyon Hastalıkları, Bölüm 280, Şekil 280.3-280.4).
| Konu | İçerik |
|---|---|
| Çocukta sıklık | Çocukluk çağında YAYGIN DEĞİLDİR ve İNSİDANSINDA MEVSİMSEL DEĞİŞİKLİK GÖRÜLMEZ |
| Mekanizma | Zona, SUÇİÇEĞİ MARUZ KALMASI SONUCU OLUŞAN YENİDEN ENFEKSİYONDAN KAYNAKLANMAZ; hatta SUÇİÇEĞİ MARUZİYETİ, DAHA ÖNCE ENFEKSİYON GEÇİRMİŞ BİREYLERDE VZV’YE KARŞI HÜCRESEL İMMÜNİTEYİ ARTTIRIR ve LATENT VİRUSUN YENİDEN AKTİFLEŞME OLASILIĞINI AZALTIR |
| Yaşam boyu risk | Suçiçeği geçirmiş bireylerde ZONA RİSKİ YAŞAM BOYU EN AZ %30’DUR ve VAKALARIN %75’İ 45 YAŞINDAN SONRA ORTAYA ÇIKAR |
| Çocukta risk | Herpes zoster, YAŞAMININ İLK YILINDA VZV İLE ENFEKTE OLANLAR HARİÇ, 10 YAŞINDAN KÜÇÜK SAĞLIKLI ÇOCUKLARDA NADİRDİR |
| Erken zona | İNTRAUTERİN DÖNEMDE ve 1 YAŞINDAN ÖNCE SUÇİÇEĞİ GEÇİREN ÇOCUKLARDA ERKEN YAŞTA ZONA OLMA RİSKİ ARTMIŞTIR |
| Çocukta seyir | Sağlıklı çocuklarda herpes zoster, YETİŞKİNLERİNKİNDEN DAHA HAFİF OLMA EĞİLİMİNDEDİR; AKUT AĞRI DAHA AZ ve POSTHERPETİK NEVRALJİ İLİŞKİLİ DEĞİLDİR |
| İmmün yetmezlik | MALİGNİTE veya DİĞER HASTALIKLAR NEDENİYLE İMMÜNSÜPRESİF TEDAVİ ALAN ve ‣ ENFEKSİYONU OLAN ÇOCUKLARDA ZONA DAHA SIK GÖRÜLÜR, BAZEN BİRDEN ÇOK KEZ ve DAHA ŞİDDETLİ OLABİLİR |
| Aşılı çocukta | Suçiçeği aşısındaki ZAYIFLATILMIŞ VZV, LATENT ENFEKSİYON OLUŞTURABİLİR ve HERPES ZOSTER OLARAK REAKTİVE OLABİLİR; FAKAT AŞILAMADAN SONRA HERPES ZOSTER GELİŞME RİSKİ HEM SAĞLIKLI HEM DE BAĞIŞIKLIĞI ZAYIFLAMIŞ ÇOCUKLARDA DOĞAL VZV ENFEKSİYONUNDAN SONRA GÖRÜLENDEN DAHA DÜŞÜKTÜR |
| Aşı suşu virülansı | Oka suşu zayıflatılmış VZV aşı olmasına rağmen, Oka suşunun neden olduğu zonanın şiddeti DOĞAL VEYA VAHŞİ TİP VZV’nin neden olduğu zonadan DAHA BENZERLİK GÖSTERMEKTEDİR |
| HIV verisi | HIV ile enfekte aşılanmış çocuklar üzerinde yapılan bir çalışmada, suçiçeği geçiren çocuklardan farklı olarak, AŞILAMADAN 4.4 YIL SONRA HİÇBİR ZOSTER VAKASI BULUNMAMIŞTIR |
| İki doz | 2 DOZ SUÇİÇEĞİ AŞISI YAPILAN SAĞLIKLI ÇOCUKLARDA HERPES ZOSTER RİSKİ İLE İLGİLİ ÇALIŞMA YOKTUR |
| Konu | İçerik |
|---|---|
| Prodrom | Herpes zoster tipik olarak YANMA, AĞRI veya KAŞINTI İLE BAŞLAR; ARDINDAN BİR DERMATOMA YAYILAN DERİ LEZYONLARI OLUŞUR |
| Çocukta prodrom | Yetişkinlerin aksine, ÇOCUKLARDA LOKALİZE AĞRI, HİPERESTEZİ, KAŞINTI ve DÜŞÜK DERECELİ ATEŞ NADİRDİR |
| Döküntü | Çocuklarda döküntü HAFİFTİR, BİRKAÇ GÜN BOYUNCA YENİ LEZYONLAR OLUŞUR ve TAM DÜZELME GENELLİKLE 1-2 HAFTA İÇİNDE GERÇEKLEŞİR |
| Tekrarlayan | Hastaların yaklaşık %4’ünde İKİNCİ ZONA EPİZODU GÖRÜLEBİLİR; ÜÇ VEYA DAHA FAZLA ATAK NADİRDİR |
| İmmün yetmezlikte | Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda DERMATOMAL DÖKÜNTÜ VARLIĞINDAN BAĞIMSIZ OLARAK, VARİSELLAYI TAKLİT EDEN DİSSEMİNE KUTANÖZ HASTALIĞIN YANI SIRA PNÖMONİ, HEPATİT, ENSEFALİT ve YAYGIN İNTRAVASKÜLER KOAGÜLOPATİ DE DAHİL OLMAK ÜZERE YAYGIN VİSSERAL TUTULUM OLABİLİR |
| HIV’de | Şiddetli immün süprese çocuklar ve GEÇ EVRE HIV ENFEKSİYONU olan çocuklarda DÖKÜNTÜ OLMADAN ATİPİK, KRONİK ve TEKRARLAYAN DERİ HASTALIĞI, RETİNİT veya MERKEZİ SİNİR SİSTEMİ HASTALIĞI olabilir |
⚠️ Postherpetik nevraljiYAŞLILARDA NEREDEYSE YARISINDA ZONA KOMPLİKASYONU GELİŞİR; EN SIK GÖRÜLEN KOMPLİKASYON, DERİ LEZYONLARININ İYİLEŞMESİNE RAĞMEN SİNİRLERİ ETKİLEYEN AĞRILI BİR DURUM OLAN POSTHERPETİK NEVRALJİDİR.
ÇOCUKLARDA POSTHERPETİK NEVRALJİ NADİRDİR; AKUT NÖRİT SEMPTOMLARI MİNİMALDİR.
Bağışıklık sistemi baskılanmış çocuklarda yetişkinlerde olduğu gibi POSTHERPETİK NEVRALJİ GİBİ KOMPLİKASYONLAR DAHA SIK GÖRÜLÜR ve ZONA DAHA ŞİDDETLİDİR.
Tanı GENELLİKLE KLİNİKTİR. Gerektiğinde PCR (veziküler sıvı, kabuklar) en duyarlı testtir; lezyonlardan alınan örnekler ile suçiçeği ve dissemine herpes zoster ayırt edilemez → Suçiçeği tanı bölümü.
| Tanı | Ayırt edici |
|---|---|
| Herpes Simpleks Virus Enfeksiyonları | Rekürren HSV, zosteriform olabilir; dermatomal sınır ve prodromal ağrı zonayı düşündürür |
| Suçiçeği | Dissemine zoster suçiçeğini taklit eder; ANAHTAR, BAŞLANGIÇTAKİ DERMATOMAL ODAKTIR |
| Kontakt dermatit | Maruziyet alanıyla sınırlı, dermatom sınırını izlemez |
| Büllöz impetigo | Bal rengi kabuk; nörit/prodromal ağrı yoktur |
| Konu | İçerik |
|---|---|
| Sağlıklı yetişkin | ASİKLOVİR (5-7 gün boyunca 800 mg günde 5 kez, oral), FAMSİKLOVİR (7 gün boyunca 500 mg günde 3 kez, oral) veya VALASİKLOVİR (7 gün boyunca 1.000 mg günde 3 kez) kullanımı HASTALIĞIN SÜRESİNİ AZALTIR, ancak POSTHERPETİK NEVRALJİNİN GELİŞMESİNİ ENGELLEMEZ |
| Sağlıklı çocuk | Herpes zoster sağlıklı çocuklarda DAHA AZ ŞİDDETLİ BİR HASTALIKTIR ve GENELLİKLE POSTHERPETİK NEVRALJİ ORTAYA ÇIKMAZ; bu nedenle KOMPLİKASYONSUZ ZONANIN ANTİVİRAL BİR AJANLA TEDAVİSİ ÇOCUKLARDA SIKLIKLA GEREKLİ DEĞİLDİR |
| Bazı uzmanlar | Bazı uzmanlar HASTALIĞIN SÜRESİNİ KISALTMAK İÇİN ORAL ASİKLOVİR (20 mg/kg/doz; maksimum: 800 mg/doz) İLE TEDAVİ EDERLER |
| Zamanlama | Döküntü başlangıcından 72 SAAT SONRA BAŞLAMAK TEDAVİ ETKİNLİĞİNİ SINIRLAR; ANTİVİRAL TEDAVİYE MÜMKÜN OLAN EN KISA SÜREDE BAŞLAMAK ÖNEMLİDİR |
| İmmün yetmezlikte | Sağlıklı çocukların aksine, BAĞIŞIKLIĞI BASKILANMIŞ ÇOCUKLARDA HERPES ZOSTER CİDDİ OLABİLİR ve DİSSEMİNE ENFEKSİYON HAYATI TEHDİT EDEBİLİR |
| IV tedavi | Dissemine hastalık riski yüksek olan hastalara DAMAR İÇİ ASİKLOVİR (8 saatte bir 500 mg/m² veya 10 mg/kg) verilmelidir |
| Oral seçenek | Oral asiklovir, famsiklovir veya valasiklovir, VİSERAL YAYILMA RİSKİ DÜŞÜK OLARAK KABUL EDİLEN KOMPLİKE OLMAYAN HERPES ZOSTERLİ HASTALARDA KULLANILABİLİR |
| Nörit | Zona ilişkili nörit UYGUN ANALJEZİKLERLE TEDAVİ EDİLEBİLİR |
| Kortikosteroid | ÇOCUKLARDA HERPES ZOSTER TEDAVİSİNDE KORTİKOSTEROİDLERİN KULLANILMASI ÖNERİLMEZ |
Tedavi bilgisi eğitim amaçlıdır.
ℹ️ 50 yaş ve üstü50 YAŞ ve ÜSTÜNDEKİ KİŞİLERİN VZV’YE KARŞI BAĞIŞIKLIKLARINI ARTTIRMAK ve HERPES ZOSTER ile BAŞLICA KOMPLİKASYONU OLAN AĞRILI POSTHERPETİK NEVRALJİYİ ÖNLEMEK İÇİN İKİ FARKLI VZV AŞISI MEVCUTTUR.
Biri CANLI OLMAYAN REKOMBİNANT ALT BİRİMİ OLAN ADJUVAN AŞI, diğeri ise VZV İLE AYNI SUŞU İÇEREN DAHA YÜKSEK POTANSİYELE SAHİP CANLI BİR AŞIDIR.
REKOMBİNANT AŞI CANLI AŞIDAN ÜSTÜNDÜR ve REKOMBİNANT AŞI TERCİH EDİLMELİDİR.
ZONA AŞILARI, ZONA veya POSTHERPETİK NEVRALJİNİN TEDAVİSİNDE ENDİKE DEĞİLDİR.
💡 TUS ipucu — Herpes zoster
- ZONA = LATENT VZV’nin REAKTİVASYONU; YENİDEN ENFEKSİYON DEĞİLDİR.
- SUÇİÇEĞİNE MARUZ KALMAK ZONA RİSKİNİ ARTIRMAZ, AZALTIR (hücresel immüniteyi güçlendirir) — klasik ters-sezgi sorusu.
- Yaşam boyu risk ≥%30; vakaların %75’i 45 YAŞ SONRASI.
- ÇOCUKTA ZONA NADİRDİR; istisna: İNTRAUTERİN veya 1 YAŞ ÖNCESİ SUÇİÇEĞİ GEÇİRENLERDE ERKEN ZONA RİSKİ ARTAR.
- Çocukta ZONA HAFİFTİR; PROMODROMAL AĞRI, HİPERESTEZİ ve POSTHERPETİK NEVRALJİ NADİRDİR — yetişkinden en önemli farkı budur.
- Hastaların ~%4’ünde İKİNCİ ATAK; üç ve üzeri atak nadirdir.
- İmmün yetmezlikte: DİSSEMİNE KUTANÖZ HASTALIK + PNÖMONİ, HEPATİT, ENSEFALİT, DIC.
- ÇOCUKTA KOMPLİKASYONSUZ ZONADA ANTİVİRAL RUTİN GEREKLİ DEĞİLDİR; KORTİKOSTEROİD ÖNERİLMEZ.
- Antiviral, 72 SAAT İÇİNDE başlanmalıdır; POSTHERPETİK NEVRALJİYİ ÖNLEMEZ, süreyi kısaltır.
- Zoster aşısı 50 YAŞ ÜSTÜ; REKOMBİNANT (adjuvanlı, canlı olmayan) TERCİH EDİLİR; TEDAVİ İÇİN DEĞİL, ÖNLEME İÇİNDİR.
- ZOSTER SİNE HERPETE: döküntüsüz tek taraflı dermatomal ağrı, aseptik menenjit, ENTERİK ZOSTER.